用超声消融“热死”病灶 治疗甲状腺肿瘤的新选择

专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。

近年来，甲状腺肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗该疾病的首选治疗方法。然而，甲状腺肿瘤中绝大多是是微小乳头状癌，其增长及转移常常需要十几年或几十年，属于低危险的懒癌。若为此切掉甲状腺，继而终身服药实在可惜。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为大部分良性结节和部分甲状腺微小乳头状癌非外科手术治疗的替代方法之一。多项指南和临床研究推荐将微波消融技术用于良性结节及低风险的甲状腺乳头状癌的治疗中。

01什么是超声引导下微波消融手术？

微波热消融近年来已成为治疗肿瘤的有效手段之一，它是在超声实时监视引导下经过皮肤穿刺将热消融电极针精确送入肿瘤内，通过针尖产生的热效应短时间内在肿块及周边控制区形成一个高热场，当边缘温度上升至60°时，蛋白质变性、凝固，致肿瘤细胞坏死，最终达到将肿瘤“热死”的目的。该技术应用于低风险甲状腺乳头状微小癌的临床疗效确切。

02微波消融手术的优势有哪些？

超声引导下热消融治疗有着微创、有效、美观、安全的特点，在有效治疗肿瘤的同时，最大程度保留患者脏器功能，最大限度保护患者免疫功能，最大可能地保障患者生活质量。这是肿瘤治疗最高要求和理念，符合了世界卫生组织对肿瘤治疗方式的号召，也是医患共同追求的目标。

03超声消融治疗甲状腺肿瘤的适应症和禁忌症有哪些呢？

适应证：需同时满足以下3 项

1. 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；

禁忌证：符合下列任意一条即排除

1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；

2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；

3. 病灶对侧声带功能不正常；

4. 严重凝血机制障碍；

5. 严重心肺疾病；

04消融治疗能彻底杀灭微小癌结节吗？

能！微小癌结节将被彻底灭活，然后被人体逐步吸收，最终完全消失，或仅在甲状腺内留下极其微小的疤痕组织。

05消融治疗会影响甲状腺功能吗？

消融治疗是在超声引导下对病灶的“精确打击，定点清除”，正常甲状腺组织基本不破坏，因而一般不影响甲状腺激素的分泌，良性结节术后不需要终生服药。而外科手术是切除一侧甲状腺或双侧甲状腺，术后甲状腺激素分泌不足，一般需要终生服用甲状腺素片（优甲乐）。

06消融后会复发吗？

乳头状癌尽管是低度恶性肿瘤，但毕竟还是癌，所以任何的治疗手段，无论是外科手术还是消融治疗，都存在术后复发和转移的可能，否则就不是恶性肿瘤了。但是，复发和转移的概率低。万一有复发，还可以二次消融，当然，也可以选择手术治疗。

术后需要定期复查，以便监控效果。复查时间为术后次日、1周、1月，3月，然后每3个月复查超声和甲状腺功能。持续2年后，改为每6个月复查一次。

借助影像引导的微波热消融治疗为符合适应证的甲状腺疾病提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高微波热消融治疗的安全性及有效性。