外阴白斑患者的福音---光动力疗法

外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。过去称为外阴白斑。依据2011年国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）分类，外阴色素减退性疾病临床表现分类属于白色病变，但病理组织学分类包括棘层细胞增生型、苔藓样型、均质化或硬化型等，为外阴非肿瘤性皮肤病变之一。病因不明。常见的外阴白色病变包括外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓。

1.外阴慢性单纯性苔藓

多发生于30-60岁妇女，主要症状为外阴极度瘙痒，抓破后伴有局部疼痛。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂和后联合等处。病损早期表面多为暗红色或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚，色素沉着，皮肤纹理呈苔藓样改变。确诊靠组织学检查。

2.外阴硬化性苔藓

任何年龄均可发生，但多见于40岁左右妇女，其次为幼女。主要为病损区瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，晚期可出现性交困难。病变皮肤常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。表现为皮肤和粘膜变白（点状或片状）、变薄、干燥、失去弹性，晚期阴蒂萎缩、小阴唇消失；尿道口萎缩会导致小便不适，严重时小便失禁；阴道口挛缩狭窄，导致性生活困难。幼女患此病常于小便或大便后外阴及肛周不适，局部可见锁孔状珠黄色斑块状白色病损，一般于青春期多可自愈。确诊靠组织学检查。

3 治疗

主要为日常外阴护理和局部药物治疗结合物理治疗，极少手术治疗。

A日常外阴护理包括保持外阴皮肤清洁干燥，减少使用刺激性药物或洗涤用品擦洗，避免抓伤。

B药物治疗:外阴慢性单纯性苔藓药物治疗主要为局部应用皮质激素药物。外阴硬化性苔藓可使用2%丙酸睾酮油膏或黄体酮，糖皮质激素等。多数只能改善症状而不能痊愈

C物理治疗：用于症状严重药物治疗无效者，外阴聚焦超声、点阵式激光、光动力等物理治疗方法以其安全、有效、微创的优势。物理治疗前建议行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤的可能。

光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究应用5% 5-ALA作为光敏剂、配合波长635nm的红光治疗，每次照射10min，每周1次，持续10周。治疗结束后3个月102例患者中的临床有效率达87.25%，治疗后12个月未见复发［29］。

光动力治疗创伤小、副反应少，可适用于保守治疗无效或药物不耐受的患者。治疗前应行组织活检，排除恶性肿瘤。

D手术治疗 手术治疗影响外观和功能，且外阴白斑恶变率很低，适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。手术切除并不能达到根治的目的，一般术后仍需配合药物或物理治疗治疗。