漫谈放疗江湖中的名“刀”

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

随着放疗技术的飞速进步，它在肿瘤治疗中的疗效越来越好，副作用越来越轻，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。在进行放疗时，患者经常会听到伽马刀、射波刀、质子刀等各种眼花缭乱的“刀”，那么具体包含哪些“刀”，它们的原理和适应症又是什么呢？让我们来简单了解一下。

伽马刀

伽玛刀的全称是伽玛射线立体定向放射治疗系统。它不是真正的手术刀，而是集现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗设备。以不同的角度和方向布置多个Co-60辐射源。这些放射源发出的γ射线几何聚焦于病变，对靶区组织造成致命损伤。但在正常组织的剂量急剧下降，几乎没有损伤。因此，治疗照射范围与正常组织的界限非常明显，而且边缘像刀割一样，所以人们把它形象地称为“伽玛刀”。在头部肿瘤的治疗中，多个钻源安装在一个球形头盔内，聚焦在大脑的某一点上，形成一束窄束锐边γ射线，聚焦于颅内某一点，形成一个局部的高剂量区来破坏病灶。

适应症：主要用于颅内小肿瘤，如听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等，一些功能性疾病如三叉神经痛等疾病也可考虑伽马刀的冶疗。

X刀

X刀利用直线加速器上采用三级准直系统或专用的束流限制装置或专用的小型高能X光机，通过非共面或其血弧形照射或多场束流聚集技术，产生高度聚焦的剂量分布区，从而达到靶区中央能量集中，而靶区外剂量递减迅速，靶区周边的正常组织收到的剂量小的效果。近年来刀立体定向放射治疗技术的发生和发展经历了以下变化：应用范围从颅内扩展到颅外，从头部扩展到体部，从单次大剂量照射发展到分次剂量照射，级立体定向放射治疗（SRT），既保持了SRS的优点，有效地杀伤肿瘤细胞，又保持了分次照射的生物学优点，减少了对晚期反应组织的损伤；固定方法从有创固定到无创固定，并与三维适形放射治疗等放射治疗技术相结合。

适应症：小的颅内恶性肿瘤或肺癌等体部恶性肿瘤。

质子刀

质子刀是指应用重粒子质子加速器，利用质子在电场中持续加速，达到一定速度和能量之后，到达癌细胞所在的特定部位，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰，释放大量能量，以达到对特定深度区域进行破坏的目的。原因是其携带的能量较大，治疗效果较显著`，在实际治疗时，将质子刀以三度空间对位瞄准患者的肿瘤位置，透过携带能量的质子在特定深度会释放大部分能量，以达到破坏肿瘤细胞，乃至最后消除肿瘤的目的。比起传统的x线放射性治疗或伽马刀、光子刀等治疗，质子刀治疗对病灶区周边正常细胞的伤害小很多，相对不良反应也较少。质子刀治疗为目前全世界较先进的肿瘤放疗技术，但以质子刀为主要设备的质子治疗中心因为设置费用非常昂贵，在我国应用尚少。

适应症：无远处转移的全部实体瘤种类。

海扶刀

海伏刀（HIFU刀）俗称超声聚焦刀。它主要是将体外的低能量超声在穿透组织过程中聚焦，使其能够聚焦于肿瘤，杀灭肿瘤病灶的同时最大限度地保护正常组织。在定位监控系统的监控下，整个处理过程可以准确完成。然而，受各种因素的限制，海府刀仍不能达到与手术同样精确的疗效。海府刀对不能手术切除的患者有一定的疗效。

托姆刀（TOMO刀）

高速螺旋放射治疗系统（Tomotherapy）是一种集疗程规划、定位和调强放疗（IMRT）功能于一体的图像引导放射治疗（IGRT）系统。它能准确区分需要接受放射治疗的患者范围，计算出最佳射束分布和剂量，跟踪肿瘤形态和位置的变化，并将射束聚焦于肿瘤的位置，最大限度地减少对周围组织的损伤和副作用。

适应症：邻近重要器官的肿瘤，如脑癌、鼻咽癌等，可用于全身实体肿瘤的治疗，特别是适应已转移患者。

射波刀

射波刀，又称“立体定位射波手术平台"，它使用一个安装于工业机器人臂上的直线加速器，治疗床可以采用传统式或机器人式，治疗室中的X线成像系统由安装在天花板上的两个摄像头和安装于斜对面地板上的非品硅探测器组成。影像系统可将实时影像与数字重建影像（DDR）进行融合，从而实时判断患者的位置变化，并在治疗过程中对患者的移动予以即时校正，该技术在靶区内创建多个球形或椭圆形的剂量分布区。射波刀通过机器人手臂将笔形的射线从各个方位聚焦式的照射到肿瘤部位，使靶区接受最大剂量的照射，而周围正常组织几乎不会受到射线的照射，最大限度的保护正常组织。此外，由于射波刀治疗时无需骨性固定，可以对脑部以外的胂瘤实施放射外科手术冶疗。

适应症：头部和全身肿瘤的治疗。

速锋刀

速锋刀，顾名思义，速度快（治疗时间短），又锋利（治疗部位精确），主要直线加速器、高精度的多叶光栅、高级成像定位技术等构成，它配备的是第三代平板CT做三维图像引导扫描，由计算机进行自动比对、确定现在治疗的靶区域就是原来设定额靶区域。在治疗期间，操作人员用体表光学追踪系统进行实时影像监控，如果发现患者的体位移动超过事前设定的警戒位置，“速锋刀”就会自动停止治疗，由操作人员再次对图像进行校对，通过调整六维高精度治疗床的位置后再继续治疗。与其他立体定向治疗设备相比，最大的优点是机械精度高。

适应症：适用于头颈部恶性胂瘤，颅内良恶性胂瘤，胸部、腹部、盆腔恶性肿瘤等。

粒子刀

“粒子刀”是将放射性同位素125I制成“米粒”大小的颗粒，放入金属容器中。在超声、CT等影像设备的引导下，医生通过治疗计划系统将其手动放入肿瘤病灶中。这种金属包裹的同位素在肿瘤病灶中缓慢释放，可以直接杀死肿瘤。因此，粒子刀实际上是近距离治疗的一种形式。这种治疗方法要求放射性粒子均匀分布于瘤体内，但手工植入难以达到这一点，因此临床应用受到限制。医生要求在B超、CT等引导下经皮穿刺，将放射性粒子直接放置在肿瘤内部；或者在手术中，在手术切不干净的胂瘤瘤床、附近区域埋人放射性粒子。

粒子具有以下特点：发出的射线可以杀死肿瘤细胞，达到像手术切除一样的效果。射线能量低，对周围正常组织伤害极小。照射距离短，仅1-2厘米，对患者周围人群没有辐射。存在时间长，放射性粒子在肿瘤内有效持续照射的时间可长达180天，能够有效杀灭更多的肿瘤细。

适应症：可用于治疗前列腺癌、宫颈癌、骨肉瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌等肿瘤，尤其是对无法手术的局部进展期胂瘤有较好的疗效。

氦氩刀

氩氦冷冻消融技术简称氩氦刀，是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的先进医疗技术。氩氦刀是航天制导技术，也就是氩气的冷隔绝技术在医学领域的应用形式。临床证实，氩氦冷冻消融疗法适应症甚广，可以有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺癌等实体肿瘤。与化疗、放疗、生物治疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。氩氦刀治疗肿瘤的优点是：对患者损伤小、出血少、并发症少、恢复快，可重复治疗，也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。

温馨提示：

南方医科大学深圳医院肿瘤科放疗专科即将开放，敬请期待！