肱骨远端粉碎性骨折怎么办？

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

患者男性51岁，

来自连云港，

3周前骑山地自行车，

在下台阶时摔倒，肘部着地。

送当地医救治，

拍片检查示肘关节粉碎性骨折。

患者希望关节重建而非置换。

近日，慕名转诊至上海第十人民医院。

入院检查，

肱骨远端粉碎程度复杂，

远超经典AO分型C3型所示。

肱骨髁外侧柱、肱骨小头、

肱骨滑车外侧半碎成多片，

对合关系紊乱。

郑龙坡教授带领治疗治疗团队行切开复位+钢板螺钉内固定术。

手术最难最复杂之处在于如何将如此粉碎的滑车关节面拼接成一个完整的整体，并能有效承担肘关节伸屈功能，且具有足够的稳定性，这对于骨科医生的手术技术是一个极大的挑战。经过郑教授的妙手回春，粉碎骨折块得到完美复位和有效固定，保住了患者的肘关节。

术后第3天即进行肢体功能锻炼，恢复良好，患者非常满意。

术前

术前

术后

术后X 线

术后X 线

患者术后一个月肘关节功能锻炼的情况

一、什么是肱骨远端骨折？

成人肱骨远端骨折分为高能量损伤骨折和低能量损伤骨折。前者骨折往往为粉碎性的，后者多见于骨质疏松的高龄患者，在跌倒时发生经冠突窝和鹰嘴窝的通髁骨折。

以上两种骨折采用非手术治疗，效果往往不佳，需要解剖复位、坚固内固定，从而可早期进行功能锻炼的骨折。

二、肱骨远端骨折的分哪些类型？

肱骨远端骨折的分型可以还原真实的受伤机制，指导骨折的治疗，判断骨折的预后。肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C三大类型，27个亚分类。

A型：关节外骨折（A1：髁部骨折，A2：干骺端简单骨折，A3：干骺端复杂骨折）

B型：部分关节内骨折（B1：肱骨小头矢状位骨折，B2：肱骨滑车矢状位骨折，B3：肱骨远端冠状面骨折）

C型：完全关节内骨折（C1：干骺端简单+关节简单的骨折，C2：干骺端复杂+关节简单的骨折，C3：干骺端复杂+关节复杂的骨折）

三、肱骨远端骨折的治疗

肱骨远端治疗原则为关节的解剖复位、坚强的内固定、早期功能康复、骨折的良好愈合以及减少并发症。

保守治疗

对于无明显移位、仅累及干骺端、未累及关节面的肱骨远端骨折，可以通过石膏外固定等非手术治疗方法获得良好疗效。

手术治疗

大部分需手术治疗，临床效果良好。手术方法包括：

①皮肤切口：手术入路有内侧入路、外侧入路、联合入路，以及前方和后侧的入路，具体的手术入路，需要根据骨折的部位、骨折的类型和有没有涉及到关节面的骨折来确定；

②显露并复位骨折；

③骨折临时固定：自内、外侧用直径1.8~2.0mm的克氏针固定；

④骨折内固定：钢板和螺钉坚强内固定；

⑤切口冲洗，逐层闭合；石膏或弹性绷带外固定。