乳腺X线检查 BI-RADS分类解读

BI-RADS 0：

需要召回(recall)补充其他影像学检查，进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用，作为最终诊断仅用于需要对比前片的情况。推荐的其他影像学检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位和超声等。

在我国，一些妇女乳房内脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，可采用其他影像学方法(如超声、乳腺X线断层摄影、MRI)进一步检查，也可将其归为0类。

BI-RADS 1：

阴性，无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。恶性的可能性为0%。

BI-RADS 2：

也是“正常”的评价结果，但有良性发现，如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物(活检或术后的金属夹)及含脂肪的病变(积乳囊肿、脂肪瘤及混合密度的错构瘤)等。乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总体而言，并无恶性的X线征象。恶性的可能性为0%。

BI-RADS 3：

只用于几乎可以确定的良性病变。有很高的良性可能性，放射科医师期望此病变在短期(小于1年，一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实先前的判断。这一类病变的恶性可能性为0%-2%。包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化。

对3类病变的常规处理为首先X线摄片短期随访(一般为6个月)，6个月后再常规随访12个月乃至2年以上，如连续2-3年保持稳定则可将原先的3类判读(可能良性)改为2类判读(良性)。如果短期随访后病灶缩小或消失，可以直接改判为2类或1类，随后常规随访。

BI-RADS 4：

用于判定绝大部分需要活检诊断的影像学发现。其恶性的可能性为2%-95%。

4A：其恶性的可能性为2%-10%，包括一组介入手段干预但恶性可能性较小的病变。活检或细胞学检查为良性的结果比较可靠，可以常规随访或6个月后随访。此类病变包括一些可触及的、部分边缘清楚的实性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。

4B：其恶性的可能性为10%-50%。需要对病理学检查结果和影像学表现严格对照，良性病变的判定取决于影像学和病理学检查的一致性。如果病理学检查结果和影像学表现符合，且病理学检查结果为具有排他性的典型良性病变，如纤维腺瘤、脂肪坏死及肉芽肿性病变等，则可进行观察。如穿刺病理学诊断结果为乳头状瘤、不典型增生等，则进一步的开放切除活检就是必需的。

4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变，其恶性的可能性为50%-95%。此类中包括边界不清、形态不规则的实性肿块或新出现的微细线样钙化。此类病变往往是恶性的，对于病理学检查结果为良性的病例，需要与病理科协商，作进一步的分析。

BI-RADS 5：

高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性≥95%。常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。

BI-RADS 6：

已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。用来描述活检已证实为恶性的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测术前治疗的影像学改变。

根据BIRADS的描述，BI-RADS 6不适合用来对恶性病灶完全切除(肿块切除术)后的随访。手术后没有肿瘤残留不需要再切的病例，其最终的评估应该是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。

与活检不在一个区域的可疑恶性病变应单独评估。其最终的评估应该是BI-RADS 4(可疑恶性)或5(高度提示恶性)，可建议穿刺活检或开放切除活检。