《我就想矫正牙齿，为啥医生叫我做正颌手术？》

相信看过上一期文章的朋友们，对于正畸治疗有了一定的了解。但是有的朋友可能还会有个疑惑：为什么有时候正畸医生会建议做正颌手术？那么到底什么是正颌手术呢？正颌手术和正畸又有什么关系呢？什么时候需要做正颌呢......

首先，我们先来看一个由同济大学附属口腔医院完成的一个正畸-正颌联合治疗病例。我们可以看出，经过两年治疗之后，这位姑娘由之前的凸面型变成了直面型，同时出现了漂亮的下巴。姑娘的容貌得到了很大的改善，这种改善仅仅通过矫正牙齿还不能完全实现，通过X片我们可以发现她还做了正颌手术。今天，小编就来和大家一起来聊一下，成人正畸治疗中常见的一种情况——正畸-正颌联合治疗。

1. 为什么要做正畸-正颌联合治疗？

答：在我们正畸治疗中，我们改变的只是我们的牙齿，但是如果我们成年人遇到地包天、龅牙、突嘴、小下颌、开合、偏颌等严重的骨性错合畸形（即牙颌面畸形）的时候，光靠正畸治疗不能达到很好的治疗效果，这时候，我们就需要采用外科手术的方法辅助治疗，以期达到更好的效果。我们将以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathic surgery）。一般情况，牙颌面畸形需要正畸治疗加上正颌外科手术治疗。这种联合治疗的方法称为正畸-正颌联合治疗（combined orthodontic and orthognathic treatment）

2. 什么是正畸-正颌联合治疗？

答：在严重牙颌面畸形的治疗中，通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法，纠正严重不协调的上、下颌骨关系，并通过正畸治疗矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，二者联合治疗严重的牙颌面畸形。这种治疗方法称为正畸-正颌联合治疗。

其中，正颌手术的常见术式有上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成形术、下颌角修整术等。根据不同情况选择不同术式，部分上、下颌都存在严重骨性错颌畸形的患者需要两个或以上的术式进行手术治疗。

下颌升支矢状劈开截骨术 颏成形术

3. 正畸-正颌联和治疗的时机是什么？

答：正畸-正颌联合治疗一般在生长发育完成之后进行（女孩18岁后、男孩20岁后生

长发育基本完成）。如果存在以下情况可以考虑提前手术治疗：

①生长发育不足的患者

②先天畸形影响正常发育的患者

③一些生长过度、但严重影响心理健康和社会行为的患者

4. 正畸-正颌联合治疗的流程是什么？

答：正畸-正颌联合治疗的流程一般是这样的：

①全身情况评估：包括患者的基本情况、健康状况、家族史、疾病史、用药史、口腔颌面基本情况等。

②牙周、牙体的口腔综合治疗：所有牙周疾病、牙体疾病都要在正畸-正颌联合治疗之前完成。

③术前正畸治疗：主要是通过佩戴矫治器，移动牙齿，去除牙齿的代偿，从而利于正颌手术移动骨块。

下颌前突畸形术前正畸去代偿

④正颌外科手术治疗：需要正畸医生、正颌医生以及患者共同参与，根据患者的述求

和基本情况，制定合适的手术方案，并与患者充分沟通（包括治疗费用、治疗时间、治疗效果、手术风险等等），最终确定合适的手术治疗方案。

⑤术后正畸治疗：进一步正畸精细调整咬合状态。主要包括上下颌间弹力牵引、术后

牙列排齐、术后剩余间隙关闭等等。术后正畸治疗通常需要半年到1年的时间，以确保颌骨在术后的稳定性，利于颌骨畸形矫正后的长期稳定。

术后上下颌间牵引

5. 正颌手术术后恢复需要多少时间？

答：住院时间一般需要10-14天左右， 术后恢复一般2-4周即可，通常术后一个月就可以恢复正常工作和学习。

6. 正颌手术术后有瘢痕吗？

答：正颌手术都是在口腔内进行的，面部是没有瘢痕的，不影响美观。

7. 正颌手术是不是整形手术？

答：正颌手术属于整形手术。正颌手术会纠正患者因上、下颌骨关系严重不协调而带来的面部畸形,这将会使接受正颌手术的患者大大改善外观，而且效果自然。另外，正颌外科手术，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓，达到美容的效果。

好了，今天关于正畸-正颌联合治疗的小科普就到这里了。各位爱美的朋友们，如果您的正畸医生建议你做正颌手术，不要害怕，积极配合正畸医生和正颌医生，制定适合自己的手术方案，遇见更美的自己！

同济大学附属口腔医院

廖崇珊， 何江峰

廖崇珊

中华口腔正畸专委会青年委员，上海市浦江人才，上海市医苑新星青年人才，英国皇家爱丁堡外科学院正畸专科Fellow，香港大学名誉助理教授，香港大学博士，同济大学附属口腔医院正畸科主治医师

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