关于疥疮的三个故事

今天和大家讲疥疮的故事

一

一个医学院的学生在五一长假后的三周来门诊就诊，诉全身瘙痒并逐渐加重，否认去过宾馆酒店等公共场所，仅五一长假期间回过家，家人亦无瘙痒等不适症状，同宿舍的同学也无类似症状，查体发现躯干四肢可见散在淡红色、皮色小丘疹，如小米粒大小。

以腹部和四肢屈侧为明显，指缝可见数个类似的小丘疹，阴囊未见结节，结合病史及较典型的皮损，我们考虑诊断为疥疮。

疥疮是一种由疥螨引起的传染性皮肤病，寄生于人和哺乳动物的皮内，通过接触而传播，成虫除交配外，大多时间均寄生在皮内，以皮肤角质组织和淋巴液为生。因夜间休息后，成虫开始活动，交配产卵，故夜间瘙痒明显，随着虫卵不断地孵化，瘙痒症状会愈加明显。

那个学生经过治疗及回宿舍后更换床单、衣服并清洗消毒暴晒，他的病情很快治愈，但有个问题：他究竟是怎么感染上疥疮的呢？后来复诊的时候，他告诉我，五一期间他回家了，室友的同学从外地来南通玩，正好宿舍有空铺，于是在他的床上睡了三晚，后经室友询问，其同学确认也得了疥疮，已在当地医院治疗。

医生提示，床铺要勤换洗，一段时间没有睡的床，如果来不及更换床单被套，一定要向家人或室友询问有没有其他人曾经睡过，从而避免各种不必要的感染。

二

一位老年男性患者在正月里来看门诊，主诉全身瘙痒，以夜间为重，家人老伴均无类似症状，既往冬天也有皮肤瘙痒，但没有这么严重，查体：发现全身散在红色小丘疹、抓痕，局部皮肤较干燥。但皮疹在下腹部、大腿内侧显著，阴囊可见绿豆到黄豆大小暗红色结节，我们诊断该疾病为疥疮。

虽然老年人冬季常有皮肤干燥、湿疹及瘙痒症等疾病，但程度一般不会过于剧烈，而且皮疹往往在小腿、后背等处较为明显，该患者的阴囊暗红色结节具有特征性，一般认为是虫体在皮肤中死亡后，虫体的抗原引起的持续的免疫反应及成纤维细胞的包裹所致，经过硫磺软膏3天的治疗症状已得到明显控制，建议继续口服一些抗过敏药。阴囊结节处涂一些激素类软膏，并告知阴囊结节的消退会比较缓慢。

（后面患处照片可能引起不适，谨慎查看）

那么这个老人家是怎么感染上疥疮的呢？追问病史，知道他冬天喜欢到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后会光着身子躺在浴室的躺椅上休息一会儿，喝点茶，看看电视，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直没有症状。

医生提示，浴室、温泉、汗蒸馆等公共场所的躺椅上的床单毛巾要及时更换，定期消毒，尽量穿自己的衣裤或是场所提供经高温消毒并烘干的衣裤。

三

奶奶带着小孙子来看病，小朋友才一岁多，还不会说话，奶奶代诉小朋友哭闹，搔抓皮肤。查体，可见头颈部躯干四肢大小不等的丘疹、丘疱疹、抓痕，局部有渗出。皮疹境界不清，分布尚对称，下腹、指缝，阴囊无明显特征性皮疹，初诊时医生考虑该患儿是湿疹，有可能有异位体质，查血常规，仅嗜酸细胞轻度增高，于是给予抗过敏药及湿疹类软膏外用，但效果不佳。

虽然指缝阴囊没有明显皮疹，但腹股沟等皱褶部位可见数十个较坚实的小丘疹，于是询问家人情况，得知该患儿的父母也有瘙痒症状，经检查，患儿的父母是较典型的疥疮，于是全家按照疥疮来治疗，很快就治愈了。

中国是最早记载并治疗疥疮的国家，早在公元前14世纪的商代，甲骨文中就有“疥”的记载，隋代巢元方《诸病源候论》就有用硫磺软膏来治疗疥疮的记录，这比西方早了1000年。一般治疗疥疮成人用的是10%的硫磺软膏，儿童治疗时需要把10%浓度的硫软膏兑上同体积的润肤乳，从而调制成5%浓度的硫磺软膏再使用。

医生提示，婴幼儿的疥疮往往皮疹分布不典型，可累及头颈、掌跖及间擦部位，特别是具有异位皮炎体质的婴幼儿，往往很难鉴别疥疮与异位皮炎的变型，需要仔细观察皮损及详细询问病史，才能作出准确的判断。