半月板损伤是怎么一回事？能恢复吗？

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。

经常在看门诊的时候，有很多膝关节疼痛的患者朋友来找我，问我：“赵医生，我的膝关节经常疼痛，做了核磁共振后，报告上写着半月板损伤，有啥好办法吗？需要手术吗？”，因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关半月板损伤的一些常识，希望对大家有所帮助。

1.半月板是个啥东西？有啥作用？损伤后有啥症状？

半月板是膝关节内2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接（如下图）。半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。

半月板损伤后有些什么症状呢？首先，膝关节疼痛往往是主要的症状，表现为关节间隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有关节内弹响，弹跳，卡锁，无力，股四头肌萎缩。如果损伤重的话，还会出现膝关节伸直，屈曲受限等。半月板损伤导致的膝关节疼痛是门诊和关节镜手术最常见的病因。

2.我没有明显的外伤史，怎么半月板会有损伤呢？

这个问题是患者朋友经常问的问题。半月板损伤的患者不一定有外伤的病史。半月板作为关节内的减震器，是个极脆弱的结构，当膝关节屈伸时，胫骨和股骨活动不匹配时，半月板就会受到异常的应力挤压，或是当关节有不同程度的退变时，软骨就会有不同程度的损伤，半月板就会承受更大的应力，极易出现损伤。前叉韧带损伤患者，因为韧带损伤后，关节会出现一过性半脱位，半月板受到异常的挤压，也会出现损伤。大量文献已证实：前叉韧带损伤患者，约40%左右会合并半月板损伤。

3.半月板损伤都有些啥类型？怎么治疗？需要手术吗？手术后能恢复正常生活吗？

半月板损伤类型有很多种。根据部位，可分为前角，体部，后角，后根部等。根据撕裂类型可分为：水平裂，横裂，纵裂，放射状裂，桶柄样撕裂（半月板撕裂后脱位，易形成卡锁，造成屈伸受限），半月板囊肿，盘状半月板（先天半月板畸形）撕裂等。根据撕裂的位置可分为：红区（血供丰富，易愈合），红白区，白区。另外，半月板损伤从损伤程度也分为三度：Ⅰ度和Ⅱ度只是半月板内部的异常信号，与关节腔不想通（通常无症状，也不用处理）。Ⅲ度半月板损伤与关节腔相通，往往会产生症状。

图1：正常半月板 图2：桶柄样撕裂半月板 图3：半月板红区撕裂

讲到这儿，可能大家对半月板损伤也有了一定的认识。所以，当您怀疑是半月板损伤时，建议您去找专门从事关节镜及运动损伤的专科医生就诊。治疗主要根据您的症状，半月板损伤的程度，年龄等综合考虑。如果只是Ⅱ度以内，或是边缘型损伤，红区的小撕裂，年龄较大。是可以考虑保守治疗的。但需要定期根据症状的缓解情况复查。如果是年轻，有运动爱好，有韧带损伤，Ⅲ度的半月板撕裂，则建议手术治疗。手术主要以关节镜微创下做半月板成形（如下图），半月板缝合（如下图）为主。半月板微创手术是创伤极小的手术，术后基本都有恢复正常生活。

图4半月板缝合术后外观 图5 桶柄样半月板撕裂缝合术后外观

最后给大家再做一些提醒：

1.半月板损伤是膝关节疼痛最常见的病因，并不可怕，完全是可治之症。当核磁报告考虑是半月板损伤时，一定要到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，以专业的医生诊断为准。

2.通过关节镜微创手术治疗，辅以术后正规的康复治疗。您完全可以恢复到正常的生活。