克罗恩病随访化验小知识

克罗恩病是一类原因未明的炎症性肠病 ，需长期治疗和随访监测。刚刚诊断的人群中，由于对需要监测的化验项目不太了解，需反复跑医院和化验室补做相关项目；对报告单上升高或降低的箭头感到焦虑不安；又或是对每次复查的项目不以为然，复查时间随心所欲。

今天，我们就克罗恩病患者定期要检查的几个项目一一梳理。

1、血常规

血常规是对血液中的细胞成分进行分类和计数，主要分为红细胞、白细胞和血小板三大类。我们从每种血细胞的功能出发来了解一下。

（1）红细胞：它覆盖着一层由脂质和蛋白质组成的膜，没有细胞核，富含血红蛋白。

这就涉及到我们一个重要的评价血液携氧能力的指标—血红蛋白。如果血红蛋白低于正常范围，即可诊断为“贫血”。克罗恩病患者因为长期慢性的肠道溃疡 , 可能存在隐性消化道出血导致贫血；也可能因为饮食结构的单一不均衡，出现营养不良性贫血 。另一个指标则是红细胞比容。红细胞比容（又称红细胞压积）指红细胞占全血容积的百分比。测定时将抗凝血在一定的条件下离心沉淀，即可测得每升血液中血细胞所占容积的比值（如图）。是判断贫血的一种比较快速的方法。

（2）白细胞：是血液中另一重要的细胞种类，主要分为以下五大类：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞。不同类型的白细胞有着不同的生物学功能。

那么，克罗恩病患者随访时需要关注白细胞的哪些方面呢？

①我们常常需用一些免疫抑制剂来控制病情，那就需要特别警惕微生物的感染，白细胞的数目变化也许能给我们一些提示；

②一些免疫抑制剂可能会造成骨髓抑制等副作用，治疗过程中密切随访白细胞数目可尽早发现严重的药物副作用，以便及早处理。

（3）血小板：是一种无核的小盘状细胞碎片，在血液中大量被发现参与凝血功能。

除此之外，越来越多的研究也表明血小板亦参与粘膜上皮层的免疫反应，部分研究发现血小板的增多可在一定程度上反映疾病的活动度。

2、炎症指标

（1）血沉：是指抗凝血的血沉管垂直静置 ，红细胞在1小时末下降的距离（朋友们也可在家泡杯绿茶细细观察茶叶慢慢沉落的过程）（请允许作者在此处表达一下对科学家们的敬仰之情，对一份小小的血样竟有如此独特的研究视角）。

急性炎症反应时产生的纤维蛋白原和免疫球蛋白会加快血沉，而且因为两者的半衰期都很长，引起在炎症消退后，血沉在数天至数周内仍然很高 。非炎症因素如贫血，血浆向上流动增加，红细胞聚集物下降更快，升高血沉。

活动期克罗恩病患者往往可以观察到血沉升高 ，随着疾病的控制进入缓解期，贫血得到改善 ，血沉可逐步恢复到正常范围。

（2）C反应蛋白：在肝脏中合成，由细胞因子如白介素1β、白介素6和肿瘤坏死因子等刺激产生。合成速率决定了血浆浓度，因其半衰期短，炎症消退后，水平迅速下降。

部分活动期克罗恩病患者可观察到C反应蛋白升高，合并感染或梗阻、瘘管等并发症时升高更明显，随着病情改善，C反应蛋白可逐步恢复至正常范围。

（3）血沉（ESR）和C反应蛋白：CRP水平比ESR下降更快，在组织损伤消退后3-7天可恢复正常，而ESR可能需要数周才能恢复正常。因此CRP适合监测“急性”疾病活动，ESR有助于监测慢性炎症。需要特别注意的是，无论C反应蛋白还是血沉，均为非特异性的炎症指标，切不可简单地将其与疾病活动度划上等号。如C反应蛋白升高时，我们需要排除是否合并其他系统的感染（如肺部感染等）；血沉升高时需评估有无合并贫血或其他风湿系统等疾病。

（4）大便钙卫蛋白

钙卫蛋白是一种来源于中性粒细胞的钙结合蛋白，具有抗菌和抗真菌特点，血浆钙卫蛋白在炎症及感染时可有5-40倍的增高。1992年Roseth等首次发明了从粪便中分离、定量钙卫蛋白的方法。回顾性队列研究发现大便钙卫蛋白对评估炎症性肠病疾病活动以及疾病进展有一定价值。大便钙卫蛋白相对于C反应蛋白和血沉，能特异性地反映肠道炎症状态（但不是特异性地反映炎症性肠病），在应用时需排除是否合并急性胃肠炎、胃肠道肿瘤、药物性肠道损伤等。

鉴于以上临床意义，血沉、C反应蛋白、大便钙卫蛋白一直以来都是IBD患者监测病情的重要指标，在排除其他原因的“炎症”状态后，可在一定程度上可量化评估疾病的活动程度。

3、肝肾功能

（1）肝功能

主要包括反映肝脏合成功能、损伤情况以及代谢能力的指标。克罗恩病患者常见的肝功能异常原因有合并病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪性肝炎或自身免疫性肝病等。因合并肝功能异常时往往需要评估病因、调整用药，建议找专科医生评估哦！

（2）肾功能

主要包括血肌酐、尿素氮和尿酸。很多药物是经肝肾代谢的，服药期间务必要定期监测。异常时及时找专科医生评估。

温馨提示

以上化验项目均不需要空腹

浙江大学医学院附属第二医院的检验科有专供克罗恩病患者抽血的窗口

可提前准备好大便标本来院直接送检

（不超过两天，冰箱冷藏，冰袋运送）