癌因性乏力，不容忽视的困境

肿瘤患者出现的症状都可大致分为主观感受和客观症状。客观症状可以通过病史采集、体格检查、实验室数据等检查结果一目了然，临床医生更关注客观存在的症状，对于患者同样也更关注肿瘤是否缩小，是否有进展。而肿瘤患者的主观感受却常常隐藏在不为人知的地方，对于患者来讲，肿瘤带来各种痛苦的感受很多，例如厌食、恶心、呕吐，疲乏等等，这些主观感受会严重影响患者的日常生活，甚至是疾病的治疗。其中最常见且又隐秘的主观感受就是疲乏。

数据统计，恶性肿瘤患者的疲乏发生率高达76%，若配合其他治疗方式，疲乏的发病率会进一步增高，甚至几乎100%会出现。其中54%有恶心呕吐，23%有抑郁症状，20%感到疼痛。所以疲乏不是一个孤立的症状，大多数情况下与其他症状合并存在。

“疲乏的患者不像癌痛的患者，癌痛的患者会喊痛，同时又有有效的药物，疲乏的患者却叫不出来，他们只能在家躺着，连话都不想说，悄无声息的忍受着疲乏带给他们的“困”境，这群患者似乎被遗忘在一个不为人知的角落。”胡教授感慨。CRF作为预后的潜在影响因素，可贯穿肿瘤患者患病的全过程，在抗肿瘤治疗结束后仍可持续存在。应从初次就诊开始评估，直至治疗结束后，定期评估，有症状随时评估。

武汉协和医院胡建莉：疲乏是癌症患者最不可忽视的主观感受

不该把疲乏当做患者忍耐的下限

胡教授从事肿瘤工作多年，她告诉记者，在实际的临床工作中，由于各种原因，CRF的筛查常常无法系统、有效地进行。例如，患者担心报告的疲乏程度高，会导致医生把治疗重心转移，从而影响到正常的抗癌治疗。还有患者不想被认为是在抱怨而不谈疲乏。由此，有些医生不清楚患者疲乏的情况，误以为CRF是小受众的现象，而忽视这个在肿瘤患者中广泛存在的情况。

另一方面，由于疲乏的诊断主要是由患者的主观感受而定的，是由患者自己评价自身的症状及体征，不同疲乏患者症状的程度和表现均不相同，且疲乏并无明确的实验室指标或检查来协助诊断，因此目前对于癌症相关性疲乏的确诊较为困难。

国际疾病分类标准第10版（ICD 10）提出的诊断标准为：疲乏症状反复出现，持续时间2周以上，同时伴有如下症状中的5个或5个以上：

(1)虚弱感或四肢乏力；

(2)注意力不集中；

(3)缺乏激情、情绪低落、精力不足；

(4)失眠或嗜睡；

(5)经过睡眠后感到精力未能恢复；

(6)活动困难；

(7)出现悲伤、易激惹、受挫感等情绪反应；

(8)不能完成原先能胜任的日常活动；

(9)短期记忆减退；

(10)活动后经过休息，疲乏症状持续数小时不能缓解。

胡教授指出，在ICD-10诊断的基础上，往往需要参考量表来协助诊断，判断患者疲乏的程度和影响的维度。国外目前对该领域展开了较为系统的研究，并已有很多成熟的量表用以癌症相关性疲乏的评估，我国学者已借鉴了很多国外的测评工具，近年来逐步研发出适合我国国情的疲劳评价量表，并应用于临床实践。

目前用于癌症相关性疲乏评估的量表主要分成两类：单维度量表和多维度量表。单维度量表主要用于测量癌症相关性疲乏的程度，这些量表可操作性强，较为准确，可量化反映不同时间患者的疲劳程度，有利于疲乏程度变化的检测及评估药物的疗效。由于疲劳本身就是多维度的主观体验，所以更适宜使用多维度量表。它既可以评估疲乏的持续时间、程度、性质，还可以评估疲乏对认知、情感、行为等各个方面的影响。胡教授指出，很多量表因涉及的方面较多，导致问题较多，答卷时间较长，可能会引起患者情绪的波动，从而影响评估效果。

在选择量表时，需要考虑量表的维度、适用人群和患者的完成率。单维度量表仅能测量疲乏的严重程度，而多维度量表在评估维度方面更有优势。由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量表的完成情况也不尽相同。

武汉协和医院胡建莉：疲乏是癌症患者最不可忽视的主观感受

重视疲乏是全方位照护的具体体现

胡教授指出，疲乏不像癌痛、贫血等存在可参考的国内指南或共识，并形成规范化的诊疗模式。目前，运动干预对控制疲乏的效果有充分的证据。近年来，许多临床试验评价了运动对疲乏的作用。建议癌症患者根据自身的情况保持运动，如早期患者每周4天以上、每次30分钟以上的中等强度活动。运动形式包括患者居家自行运动和在专业人员引导下的有氧运动、抗阻训练、瑜伽等。其次，疲乏的心理治疗可采取多种联合方式，如调动患者的社会支持力量，解答患者的疑问，重建认知力和放松意念，改变不良生活习惯等都有助于改善疲乏。心理疗法还可通过改善患者的疼痛、焦虑、抑郁、睡眠，进而减轻疲乏症状。

谈到未来，胡教授告诉记者，我们应该加大对疲乏的关注力度，加强从基础实验向临床应用过渡的转化性研究，开展大规模前瞻性随机对照临床试验，不仅对抗疲乏患者躯体的疲惫感，更在社会、精神、心理等方面给予足够的重视。由于疲乏是肿瘤患者的普遍症状，应收集国内数据，发布针对中国肿瘤患者人群的有中国特色的诊疗指南。借鉴国外诊疗经验的同时，还应发扬中医中药辨证施治的优势。应开展培训项目以确保医务人员具备评估和管理疲乏的知识和技能。在临床工作中，结合遇到的实际情况，具体问题具体分析，合理运用指南，由多学科小组完成疲乏的治疗和管理，根据患者的需要个体化制定干预措施，必要时考虑转诊给相应的专家或支持治疗机构，为患者的生活质量提供有力的保障。