舅舅说结节（五）：当断不断，必受其乱！

来自绍兴的这位大爷发现右中肺结节五年了，CT一直报告“右中肺硬结灶”。今年偶然的机会来到了我们肺结节联合门诊就诊，就想听听我们的意见。

2020年8月26日复查，病灶较前片有增大，大小约6毫米，毛刺征较前片更明显，行冠状位和矢状位重建后，病灶位于右肺中叶，横裂胸膜宽基底相连！

从病灶一系列随访进程中看，五年中病灶一直没有变化；病灶呈实性结节，边缘异常清晰，也符合良性结节的表现。所以在五年的随访中一直没有引起重视。

但是在2020年的随访中，病灶出现了毛刺，形态也随之增大，胸膜出现牵拉（横断面），诊断的天平迅速向肿瘤方向倾斜！所以我们联合门诊的意见是考虑浸润性肺腺癌，建议胸腔镜手术治疗！

答案确实是“浸润性腺癌，临近胸膜”。所幸还是早期肿瘤！

如果在2016年CT上能做出诊断，那一定会有很大的运气成分，实际上也是不可能的。因为光凭这个影像表现，会错杀一大堆的良性结节！但是2016年的原始片子，对目前诊断帮助巨大！2020年1月份的CT检查没有做好，患者屏气不好，很容易做出良性结节的判断。甚至在8月份的检查中，也是会有所犹豫。冠状位和矢状位胸膜的改变，直接给诊断带来信心，考虑浸润性腺癌，胸膜已经非常接近，绝对不允许下一步随访！

本病例的病理提示病灶以腺泡生长方式为主的腺癌，同时伴有乳头状成分。因此在影像学上表现为偏实性结节，与我们常见的附壁生长方式为主的腺癌不同，没有在病灶边缘出现磨玻璃影，造成诊断上疑惑。但是病灶毛刺的出现，形态的增大和收缩力的出现，暴露了病灶的真面目！5年时间，病灶也只是增大一点点，不得不引起我们的重视，指南中说的随访2年确实是远远不够的。“良性结节，恶性随访时间”在本例中又一次发挥了作用！

多一份耕耘，就多一份收获！何况是一条鲜活的生命！

从影像细节入手，当断必断，拯救一条生命，挽救一个家庭！