心衰患者如何服用利尿药效果更好

发表者：朱勇锋人已读

慢性心衰患者长期低剂量袢利尿剂（LD）维持，如果漏服一天会对LD的反应和疗效有影响吗？

研究观察了40例速尿片40-80mg/日维持的心衰患者，连续2天进行尿液收集（第1天有利尿剂；第2天没用利尿剂）。每天收集分三个阶段：（1）前6小时；（2）剩下的白天时间；（3）晚上。 LD摄入当天，尿钠排泄量为129.9（86.9-155.0）mmol/24h，尿量为1650（1380-2025）mL/24h。最初6小时对LD反应明显，钠尿排泄量为9.4（6.7-15.9）mmol/h，尿量为117（83-167）mL/h，随后尿钠排泄量和尿量显著下降，剩余的白天时间分别为2.6 （1.8-4.8）mmol/h和55 （33-71）mL/h，晚上分别为2.2 （1.6-3.5） mmol/h和44 （34-73）mL/h。 LD漏服的第2天，全天的尿钠排泄量和尿量都比较少，与服用LD的那天比，尿钠排泄量减少50％（55.1 [33.5-77.7] mmol/24h； p <0.001），尿量减少31％（1035 [875-1425] mL / 24h； p <0.001）。

【译读点评】

漏服LD会导致尿钠排泄量和尿量显著下降，分别减少50%和31%。那么临床上如果采取隔天一次或者吃几天、停几天的袢利尿剂用法，对仍有心衰症状的患者可能不利。

另外从利尿反应看，口服LD的前6个小时作用最明显，随后效果下降。所以前6小时也是看口服利尿剂是否有效的窗口。

原文摘要

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2145

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