偏头痛的视觉先兆

最近有数位患者主诉视野颞侧（外侧、靠近耳朵一侧）出现明亮的锯齿样线条或水波纹，往往持续数十分钟，伴有头晕甚至恶心，而眼科检查未见明显异常，这是偏头痛先兆的典型表现。今天让我们来了解一下什么是偏头痛先兆。

注意！！！偏头痛不只是严重的头痛，有时会伴有先兆，甚至没有头痛。

25%的偏头痛的患者会有先兆。

什么是先兆？

先兆是一系列偏头痛发作前的感觉异常。这些感觉异常包括视野中的闪光感、或亮点、或锯齿状线条到一侧肢体的麻木感或说话说不清楚，通常持续5-60分钟。先兆并非发生在每个偏头痛的病人，而且并非每次偏头痛都会有先兆。

不同的先兆的类型和症状：

视觉异常：彩色的点、闪光、锯齿状线条、水波纹或高温热浪、雾视、暗点、黑点或白点、偏盲、管状视野等等

感觉异常：脸、身体、手和手指的麻木感

语言异常：不能正常说话、口齿不清或重复

注意！！！当发生先兆时，请遮盖任何一眼，用单眼注视，以判断这种先兆是发生在一眼的某个象限，还是双眼的某一侧。并最好将您所见的画下来交给医生看，会很有帮助。

伴先兆的偏头痛的类型

先兆可以是一个警讯，所以您患有哪一种偏头痛有助于理解您的症状和预测其发展。有先兆的偏头痛可以有以下几种：

伴有先兆的偏头痛（可以有头痛或无头痛）

伴有先兆的偏头痛

大约25%的偏头痛病人伴有先兆，包括视觉、感觉或语言的异常。可发生于偏头痛之前或同时发生，往往持续时间少于一小时，提示严重的头痛即将发生。与之不同的是不伴有先兆的偏头痛，表现为一侧搏动性头痛，畏光、畏声，活动时头痛加剧、甚至恶心和呕吐。不同的是这种偏头痛无前驱期和先兆期。

不伴头痛的典型先兆

以往又叫非头痛性偏头痛，您可能会经历令您眼花缭乱的先兆和其它视觉症状、伴恶心和其它偏头痛的症状，但是并无随之而来的头痛。

偏瘫型偏头痛

如果您经历了一次表现为卒中样症状的偏头痛，这可能是偏瘫型偏头痛。患者会有一侧肢体的无力，通常有视觉症状和一侧肢体的针刺感或感觉异常。同不伴头痛的典型先兆一样，偏瘫型偏头痛不总是会有严重的头痛。

视网膜偏头痛

这是一个很罕见也很难诊断的疾病，如果您经历了单眼短暂性视力丧失、闪光暗点伴有头痛，可能是视网膜偏头痛。最常见的是育龄期的女性，视力下降会持续数分钟至一小时，但是通常是完全可逆的。这是特殊类型的偏头痛先兆，目前我们对它的病因还知之甚少。有推测可能和一过性视网膜血管痉挛有关。

很多情况下单次发生的先兆并无明显头痛不需要特别治疗，但需要排除视网膜疾病和颅内的其它病因引起视觉异常。

注意预防偏头痛发生的饮食与精神因素。某些食物如含亚硝酸盐防腐剂的肉类、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、过量咖啡或咖啡戒断、味精或红酒等会诱发偏头痛发作。禁食、紧张、过度疲劳、熬夜、强光、吸烟、特殊气味、月经期、口服避孕药物甚至天气变化等也可诱发偏头痛的发作。

治疗偏头痛的药物往往针对头痛，可能对视觉先兆无效。如果多次发生视觉先兆，低剂量阿司匹林或钙离子通道拮抗剂会有很好的效果。近几年的研究表明降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体治疗偏头痛，尤其是难治性偏头痛的效果很好。

偏头痛先兆和缺血引起的视觉异常（如一过性黑矇）和癫痫的视觉先兆可能会混淆，我们在以后的科普文章中会继续介绍给大家。