还在纠结停跳或不停跳？细数不停跳冠脉搭桥术的优点

冠状动脉搭桥选择停跳还是不停跳方式手术，一直是业界争论的焦点。我所在的搭桥小组在新冠疫情肆虐的2020年仍完成了300多例冠脉搭桥手术，所有手术均在心脏不停跳下完成，其中仅两例心功能较差患者术中采用体外循环并行下手术，同一天最多开展4台冠脉搭桥手术，最高年龄87岁。本文我就将根据我的临床经验告诉你为什么不停跳搭桥好。

一：不停跳搭桥手术过程快

心脏手术，快永远是第一位的，当然前提是手术操作不能含糊。停跳搭桥需要在术中建立体外循环，说白了就是人体最大的动脉和静脉上要插管子，将血全部抽到机器里，绕过心脏，再打回人血管里。一般心脏手术时间较长，主要原因就在于开胸和关胸过程繁琐，而这个插管子和拔管子的操作本身就比较耗时。别小看这省下的1-2小时，对患者来说就相当于避免了长时间的麻醉和创伤，减少术中出血，有利于术后恢复。

二：不停跳搭桥并发症较少

回到停跳搭桥时的插管子、拔管子的操作，由于冠心病患者本身血管质量不好，很多患者都存在主动脉钙化，在这样的动脉上插管子是有导致夹层风险，一旦出现将危及生命。另一方面，虽然目前心脏保护液可以减轻停跳状态下的心脏的损害，但是不可否认，心脏停跳时间长短直接决定患者的预后。换言之，如果一台心脏手术心脏停跳的时间过长，那患者的存活率也会大大降低。不停跳搭桥同时避免了这两个操作，可以降低相关并发症风险。

三：不停跳搭桥技术要求高

有读者会疑问，技术要求高怎么成了优点？当然，对于我们医生来说，难做是缺点，但对于患者来说却是优点。因为能够长期大量开展不停跳冠脉搭桥手术的医生一定是技术过硬，否则没有金刚钻也不敢揽这瓷器活。另一方面，对于患者来说，通过能不能做不停跳搭桥可以帮患者直接就过滤一些不擅长做搭桥手术的医生。如果你的主刀医生自信满满向你推崇不停跳搭桥，并有充足的不停跳搭桥手术经验，相信他本身的技术也一定不差，值得你放心选择，当然只会吹牛的医生我们要坚决抵制。

四：不停跳搭桥适用人群广

目前冠心病患者需要搭桥手术治疗的有年轻化趋势，30多岁来手术的已经不算罕见，另一方面越来越多的高龄患者在被心绞痛折磨下不得不冒险选择手术治疗。搭桥手术需要对全身进行肝素化预防术中血液凝固，但使用肝素可能带来术中其它脏器如脑血管出血的风险。但不停跳搭桥手术肝素用量低于停跳搭桥用量，可降低出血风险，同时由于手术时间短，术后恢复快，对于年龄较大的患者受益明显，对于年轻患者，可缩短住院时间，减轻手术创伤。

不停跳搭桥虽然优势很多，但对主刀医生及手术团队要求极高。成熟的团队可以高效的完成手术操作，使患者获益最大。但由于患者病情不一，有些心功能极差或者血管条件糟糕的患者可能并不适合不停跳搭桥手术，这就需要完善的术前评估，咨询专业医生提供更为个体化的治疗方案。