如何诊断和治疗甲状腺疾病

根据症状、体征、甲状腺功能检验、超声等影像学检查来诊断甲状腺疾病；根据病因进行治疗。

（1）甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清甲状腺激素水平增高、TSH减低。具备以上3项时诊断即可成立。另外，T4型甲亢仅有血清TT4增高；T3型甲亢仅有血清TT3增高；少数病人无甲状腺肿大；淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年病人。

（2）Graves病的诊断：①甲亢诊断成立；②触诊或B超证实甲状腺弥漫性肿大，少数病例无甲状腺肿大；③眼球突出和其它浸润性眼征；④胫前粘液性水肿；⑤TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。其中①②为必备诊断条件，③④⑤为辅助诊断条件。

（3）甲减的诊断：①甲减的症状如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、月经过多、不孕等；典型体征：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面/眼睑水肿、唇厚舌大、伴齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱屑、皮温低、水肿、手足掌皮肤姜黄色，毛色稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢，胫前粘液性水肿，心包积液等。②若血清TSH增高，FT4减低，为原发性甲减。如果TPOAb阳性，考虑自身免疫性甲状腺炎引起甲减。③若血清TSH减低或正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减，可进一步做TRH刺激试验，寻找垂体和下丘脑的病变。

（4）治疗：甲亢及Graves眼病的治疗主要包括抗甲状腺药物、放射碘、手术治疗3种方式；甲减的治疗主要是补充左甲状腺素；甲状腺癌的治疗主要为手术治疗、术后辅助放射性碘治疗、甲状腺素抑制TSH治疗等。