小儿遗尿症

一、概 述
1、概念：遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。国际上统一的诊断标准为：5-6岁每月至少尿床2次，6岁以上每月至少尿床 1次者。

遗尿症在儿童期较常见，据国外报道7％的５岁、3％的10岁、１％的18岁男孩和3％的5岁、2％的10岁女孩及罕见的18岁女孩患遗尿症。据统计，4岁半时尿床者占儿童的10%-20%，9岁半时尿床者约占5%，15岁时仍尿床者只占2%。男女性别比3：1。本症多见于男孩，多数能在发病后数年内自愈，女孩自愈率更高，部分儿童由于未进行治疗，症状持续到成年。

2、分类
⑴按遗尿时间分类：夜间遗尿症、昼遗尿症和夜间尿床＋白天尿裤三种。
⑵按遗尿生理、病理分类：
a、生理性遗尿：3岁以下的儿童遗尿为生理性遗尿；
b、病理性遗尿：3岁以上儿童的遗尿为病理性遗尿。
⑶按照遗尿的连续性分类：
a、原发性遗尿：自婴幼儿期遗尿延续而来，3岁以后无6个月以上的不遗尿期，称为原发性遗尿，占遗尿儿童的70％－80％。
b、继发性遗尿：3岁以上儿童有6个月以上不遗尿期，而后出现遗尿现象者称为继发性遗尿。

⑷按遗尿的原因分类：
a、生理遗尿：3岁以下儿童因生理功能不完善而出现不能自控排尿者。
b、单纯性遗尿：尿床是唯一症状，不伴泌尿、神经系统等疾病或功能异常者，为单纯性遗尿症，多发生在夜间，白天无症状。
c、复杂性遗尿症：由于泌尿神经等疾病引起的遗尿，不仅夜间遗尿，同时伴有白天的遗尿等症状者称复杂性遗尿。

本病大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。

二、病因病理
西医学认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致；还与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关，遗传因素在本症发病过程中起一定作用。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等；如突然受惊、过度疲劳、骤换新环境，小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的随时排尿功能而遗尿。过于敏感或睡眠过熟的儿童也易发生遗尿。
中医学认为，先天禀赋不足，下元虚寒；或久病之后，失于调养，肺脾气虚，膀胱气化功能失调而致遗尿。或因疾病影响，或因饮食失调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄失利，移热于膀胱而致遗尿。

病因：

1．遗传因素

部分患儿有家族史。国外报道30％-50％患儿父母单方或双方有遗尿史，且发现单卵双胞胎同时遗尿者较双卵双胞胎高，国内有类似报道，研究显示，如果父母双方幼年时均有遗尿，子女发病率约为77%；如果父母双方有一人幼年时遗尿，子女发病率约为44%；如果父母双方幼年时均无遗尿者，子女发病率约只有15%。提示本病与遗传有关，遗传基因定位在13号染色体22pll上。

2．神经系统发育不全

由于大脑神经系统发育未完善，对脊髓初级排尿中枢的控制能力较弱或传导通路障碍均会导致传导反射障碍，使膀胱括约肌、逼尿肌、后尿道括约肌控制失约而发生遗尿。

有研究发现，患儿膀胱容积较小(小l／3)，膀胱肌肉控制排尿机能差，如膀胱括约肌收缩能力弱或逼尿肌的舒张受到影响，就会导致排尿次数增多、漏尿甚至遗尿。患儿睡眠过深，中枢神经抑制过程占优势，膀胱充盈时的刺激不能使中枢兴奋，患儿难以觉醒。遗尿症儿童常见有异常的脑电图，最普遍的是异常的慢波。遗尿患儿少数智商偏低，也说明有神经发育不完善的因素。

3．大脑抗利尿激素分泌降低

正常人夜间分泌的抗利尿激素是白天的2.5倍，而遗尿症仅为1.5倍，使肾脏对回水的吸收减少，导致夜间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负担而遗尿。

４．社会心理因素

(1)剧烈的精神刺激 如意外灾害、家庭破裂、亲人亡故、剥夺母爱、失去亲人照料、居住环境变动引起儿童焦虑惊恐、精神过度紧张引起遗尿。许多患儿在上学考试、激烈运动，过劳后加重。有的儿童因亲子冲突，出自报复心理和为取得父母的关心而遗尿。据调查有1／3以上患儿有心理因素存在。

(2)个性和行为特征本病好发于胆怯、温顺、被动、孤僻、情绪不稳、过于敏感和易于兴奋的小儿。此外长期遗尿羞于见人而离群独处，日久形成自卑内向性格，做事缺乏信心，行为退缩。

(3)不良的教养态度在排便训练中，父母过分严格(厌恶儿童的大小便，严格规定孩子的排便时间)或过分迁就(忽视排便训练)导致儿童不能自主排尿。或者儿童失去爱抚、受虐待、打骂责罚，尤其是偶尔遗尿受到家人训斥，睡前被警告不许尿床，反而加重心理负担，起到暗示作用而加剧遗尿现象。

(4)其他冬天寒冷，保暖不足，皮肤血管收缩，不显性失水减少，晚餐多饮或吃稀饭排尿增多也是诱发因素。

具体病因
1、大脑、神经系统：脑瘫、脑炎后遗症、脑痴呆、脑肿瘤等脑部部变及腰骶椎隐裂、脊髓肿瘤、脊膜膨出、脊髓外伤、脊髓炎等脊髓病变。
2、泌尿系统疾病：畸形、尿道炎、膀胱炎、肾炎、龟头炎、肾功能损害者。
3、消化道疾病：慢性腹泻及腹痛等。
4、呼吸系统疾病：久咳不愈的呼吸道疾病，慢性支气管炎、哮喘等。
5、内分泌疾病：垂体病、糖尿病等
6、其它：外伤、睡眠过深、睡眠呼吸障碍症、食物过敏等。

三、临床表现

遗尿症多出现在夜间睡眠中（偶有白天睡眠中）常有规律性，上半夜较多，表现为一夜数遗或数夜一遗，或每月仅1～2次亦有连续几夜遗尿后，几周不再遗尿，遗尿可以是阶段性的，也可持续数月、数年或至性成熟期后消失。其突出表现：沉睡难以叫醒，叫醒以后也是糊里糊涂，不能自控排尿。患儿小便次数多，但尿量不多；睡觉姿势多是爬或蜷式；平时易出汗，尤其夜间易盗汗；冬天或阴雨天较重，严重的病人不叫每晚都尿床。虽因遗尿的原因不同而伴随的症状也不同，但其造成的危害是一致的。

从中医角度来分：
下元虚寒，肾气不足：本型常见症状有，夜间遗尿，多则一夜数次，肢凉怕冷，面色苍白，小便清长，舌质较淡。
脾肺气虚，膀胱失约：本型常见睡后遗尿，少气懒言，神软乏力，面色苍白，食欲不振，大便溏薄，常自汗出。
肝经湿热，火热内迫：本型症状可见遗尿尿量不多，但尿味腥臊，尿色较黄，平时性情急躁，唇红、苔黄。

遗尿症对儿童全身的影响

会导致儿童五液（尿液、汗液、津液、精液、血液）失常，五脏（心、肝、脾、肺、肾）失调，对心理、生理、身高、智力都有影响。具体表现在：

胃肠系统：

纳差、挑食、不思饮食或厌食、面黄肌瘦、乏困无力、饭前腹疼或受凉腹疼、晕车、大便溏泄或干燥等，直接影响机体的营养供应及吸收。

大脑神经系统：

睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，多梦咬牙，睡觉乱蹬乱翻，注意力不集中，记忆力差，反应迟钝，好动或不能久坐，精神萎靡等，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，影响孩子的读书学习及身体发育。值得提醒的是遗尿症对患者生长发育和智力的影响是间接的、隐蔽的、慢性的，也是渐进性的、深远的，很多小时候尿床的病人要到成人才表现出来，尤其是心理的成熟度和人格魅力方面。

皮肤关节：

皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗、自汗、手足汗、腿软无力、腰或腿的长短粗细有差异。

免疫系统：

易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。

心理方面：

自卑、内疚、恐惧、焦虑、胆小，久而久之，引起人格变态，表现性格内向、孤癖、神经质等。

生殖功能：

少精、阳痿、早泄、闭经、月经不调、排卵障碍等，直接影响生育及性功能。

发育状况：

隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫囟、门愈合晚、走路晚、说话晚，身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗恨终身，还将累及后代。

心理方面：容易引起患者自卑、内疚、恐惧焦虑，久而久之，引起人格变态，临床表现性格内向，孤僻神经质等症状。

四、诊断与鉴别

(一)诊断标准
1．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。
2．发病年龄在5岁或5岁以上。
3．小便常规及尿培养多无异常发现。
4．X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

(二)鉴别诊断
1．尿失禁 其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。
2．神经性尿频 其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿炯然有别。

五、检查
1、一般查体：应着重于腹部、腰骶部和外生殖器；身高、体重、血压、舌苔、腰椎部皮肤颜色及汗毛、皮肤凹陷等情况。外阴（男性阴茎的包皮、包茎、阴睾、有无尿道下裂等）有无足下垂，肛门有无松弛等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。
2、实验室检查：尿常规、比重、尿糖、尿培养、尿铅、血常规、血抗利尿激素、血Ca⁺⁺、血K⁺。
3、影像学检查：B超（肾、膀胱、尿道等）、腰骶椎及脑垂体X片。
4、特殊检查：尿动力学检查、肾盂造影、膀胱尿道造影、肾核素扫描、盆底肌电图、脑电图等。

（三）病情轻重标准

据以下四项，每项分为1分至3分二档。合计各档的分数，根据综合评价来判断遗尿是轻度、中等，还是重度。

表1 遗尿轻重程度判定标准

诊断说明：遗尿症的一线检查包括详尽的病史和体格检查，尿液分析和尿培养，膀胱功能性容量的评估。通过病史应了解患儿有无尿频、过少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持续滴尿和屈膝姿势控尿等。还应了解有无肠道功能紊乱，如便秘或大便失禁等。体格检查应着重于腹部、腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮肤有无毛发、色素沉着、皮肤凹陷等骶裂体表征；腹部检查了解有无腹部肿块，是否为慢性尿潴留；外生殖器检查应了解有无造成尿失禁的发育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包茎等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。
由于患儿或其家长很难准确表述尿失禁发生的严重程度，建议采用排尿日记客观记录患儿的排尿情况，排尿日记的内容包括每次排尿时间、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有无尿急症状等。通过排尿日记，可准确了解患儿有无尿频、有无尿急、每天尿失禁的次数、是否有日间尿失禁、膀胱功能容量等。通过准确记录排尿日记，能对所患的尿失禁类型和严重程度有基本的了解。
对诊断为单纯夜间遗尿但治疗失败，或有日间遗尿、反复泌尿系感染和怀疑有神经原性膀胱者，应进一步行二线检查。二线检查包括超声了解有无肾积水和残余尿，尿流率检查能初步判断患儿有无排尿障碍，肌电图检查了解有无神经肌肉功能障碍，如球海绵体肌反射潜伏时间是否延长等。超声检查发现有肾积水，或大量残余尿量，应进一步评估上尿路的形态和功能，以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形态和肾功能，膀胱尿道造影判断有无膀胱输尿管反流。肾核素扫描了解双侧分肾功能。尿动力学检查能准确评估膀胱尿道的功能状态，制定神经原性膀胱的主要参数。影像尿动力学检查不但能准确了解膀胱尿道的功能状态，还能将膀胱尿道的形态与膀胱尿道压力变化同步结合，已成为目前诊断和评估神经原性膀胱的金标准。

五、治疗
遗尿症是慢性病，治疗前强调必须做出完整、准确的诊断，在此基础上制订出个性化的治疗方案，确保治疗方案切实有效。坚持综合治疗措施，即药物治疗、心理疏导、行为纠正、合理饮水与科学膳食。

疗程：

彻底治愈遗尿症所需要的时间：12岁以下：1.5~3个月；12－18岁：2~4个月；18岁以上：3个月～半年。
（一）非药物治疗
①行为治疗：行为疗法的理论基础，源于心理调节学说，人体功能惯性学说，条件反射学说。目的是训练大脑对膀胱和尿道的控制能力，包括膀胱容量训练法、排尿训练法、过度学习法等，以扩大膀胱的容量和建立排尿的条件反射。

设置日程表

从治疗第1天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可以导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把1颗星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤1次。
建立条件反射：
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿（鼓励患儿自己去厕所小便），使铃声与膀胱充盈同时出现，建立条件反射。以后逐渐延长睡眠时间，推迟响铃时间，直至尿床减少以至消失。排尿行为训练要持之以恒不可中断，否则前功尽弃。
膀胱功能锻炼（自主排尿功能训练）：
餐促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

②物理治疗：遗尿治疗仪、遗尿报警器（通过将尿湿感应器放在床单上，一旦开始遗尿，警铃报警叫醒孩子排净余尿、清理更换床单。反复训练可有助孩子最终自己感受尿意、自觉醒来排尿）等协助患者建立排尿的条件反射。

③心理辅导：是遗尿综合治疗中必不可少的手段，对部分患者甚至起着关键性的作用。不但有助于遗尿的治疗，而且可恢复患者的自尊心和自信心，最后达到健康成长，生活愉快的目的。向患儿及家长解释，说明该疾病本质是暂时的功能性失调，解除心理负担和紧张情绪，增强治愈的信心和责任感；在安慰及鼓励的情况下进行治疗，而不应斥责和惩罚；稍有进步就予以表扬，以增强患儿信心。

④其他措施：包括饮食调节（包括药膳制作指导）、生活指导、家庭成员的心理指导、脱敏疗法等。

⑤中医针灸及推拿：对部分遗尿患者有神奇疗效。

（二）药物治疗
西药治疗：根据神经系统、膀胱尿道发育情况对症下药：如奥布西宁、弥凝、氯酯醒、氯丙咪嗪、利他林等等。

①三环类抗抑郁药：丙咪嗪（米帕明）：该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，放松逼尿肌抑制排尿，加强括约肌的自主控制，并可刺激大脑皮层，减轻睡眠深度，使患儿容易惊醒而起床排尿。每天睡前1小时顿服，6-7岁以上儿童，每日一次，25mg/次。 如在一周内未获满意效果，12岁以下每日增至50mg，12岁以上每日可增至75mg，产生效果后再持续服药2～3个月；然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月（疗程3-6个月），如停药后复发，可再给药。可有食欲下降、口干、焦虑、失眠、心律失常、痉挛等现象，一般未经处理约1-2周可自行消失。此外，阿米替林，也可治疗小儿遗尿症，于睡前1小时服，6岁以上儿童12.5-25mg/次，6岁以上25mg/次，12岁以下50mg/次，12岁以上75mg/次。

②抗利尿激素药物：1-脱氨基-8-右旋精氨酸加压素Desmopressin，口服（1-3mg，睡前用）或鼻腔喷雾（20-80μg）给药，推荐小剂量使用，疗效一样。用药4周有效，可持续用药3个月-1年，无效则停用。每3个月停药观察一周，如无再发则为治愈。

③副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。

④麻黄素：12.5-25mg/次，睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。

⑤抗胆碱能药物：羟丁酸氯化物，7岁以上5mg/次，每天2-3次，有时口干、目眩、潮红。

⑥衣静片：系奥昔布宁的缓释制剂，是一种兼具抗胆硷能作用的抗平滑肌痉挛药物，具有服用方便(每天一次)、口干等副作用的发生率小的特点。 主治：各种原因所致的遗尿、尿频、尿急、尿失禁、夜尿及由性病、前列腺炎等疾病引起的尿道奇痒、尿后滴沥等相关症状。爽妙片：与依静的区别是爽妙不是缓释制剂，所以相对口干等副作用发生率高一点，服用需一天2-3次。

⑦中枢神经兴奋药：遗尿丁（氯酯醒、甲氯芬酯），儿童0.1克，每日2～3次或睡前服1次。

中药治疗：须辩证论治分清虚实，有内服和外用两种。
可供选择的疗效比较好的药物有威格尔胶囊、遗尿停胶囊、缩泉丸（胶囊）、夜尿宁丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、补中益气丸、菟丝子散、桑螵蛸散、五子衍宗丸、四神丸、龙胆泻肝丸、遗尿贴等20余种。
尽管以上药物都可以治疗遗尿症，但每种药都有一定的适应症，必须根据每个病人的病因，选择一种或者几种药合用。

方案一

威格尔胶囊：适合于单纯性遗尿症。
威格尔胶囊＋爽妙片： 适合于１０岁以下复杂性遗尿症患者。
威格尔胶囊＋依静片： 适合于１０岁以上复杂性遗尿症的患者。
方案二：治疗尿渗透压正常的患者。
遗尿停胶囊＋遗尿贴：适合于单纯性遗尿症。
遗尿停胶囊＋遗尿贴＋爽妙片：适合于１０岁以下复杂性遗尿症患者。
遗尿停胶囊＋遗尿贴＋依静片：适合于１０岁以上复杂性遗尿症的患者。
方案三：方案一和二中加用氯酯醒片（遗尿酊片）或者利他林片，是适合于尿床加睡眠太深、多梦等或（和）白天好动、精力不集中等的患儿。
方案四：缩泉丸或夜尿宁丸，主要是用于补肾散寒止湿缩尿，主要是在另一中药使用前使用，达到减少尿的作用。
方案五：穴位注射。单独和结合药物一起使用，主要是用于药物治疗效果不理想的尿床患者。

以上所有的方案都应该结合饮食、行为、心理等方面的辅助治疗，才能达到起效快，治疗彻底不复发的功效。

中医治疗小儿遗尿以培元补肾、固涩小便为要。辩证治疗主要分四型：肾气不足型（下元虚寒者），施以温肾固涩法；肺脾气虚型，用益气固涩法；肝经湿热型，则宜用泻肝清热之法；心肾不交型。

肾气不足
临床表现 睡中遗尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉迟无力。
治法 温补肾阳，固涩缩泉。
方药 ①右归丸加减。山药、益智仁、桑螵蛸各15克，枸杞子、补骨脂、菟丝子各10克，杜仲、五味子各6克。命门火衰，面、肢冷加附子、肉桂；睡眠较深，不易唤醒加麻黄厂菖蒲。

②巩堤丸加减。菟丝子，五味子、益智仁、补胄脂、家韭子、茯苓、山茱萸各6～12克。

③食疗可用韭菜子9g，研末和面做饼，分2次食，每天1次，连服6～7天，以后视病情而定。或用羊肚1个，将羊肚洗净加水煮汤，调味后空腹食用，每天一次，连服7～8天。
肺脾气虚
临床表现 多发于病后失养。睡中遗尿，尿频而量少。伴见面色苍白，神疲乏力，少气懒言，稍动就出汗，纳食减少，大便稀溏。舌淡，脉缓或沉细。
治法 益肺健脾，缩泉止溺。

方药 ①补中益气汤合缩泉丸加减。黄芪15克，党参、益智仁、桑螵蛸各12克，白术、升麻、乌药、陈皮各6克。纳呆便溏加茯苓、薏苡仁；困蔌不醒加菖蒲、远志。

②党参、黄芪、白术、陈皮、益智仁、白果、柴胡、山药、乌药、鸡内金、芡实各10g

水煎服。

③食疗：如黄母鸡1只，粳米（大米）100g，黄花30g，熟地50g.将鸡去毛和内脏，黄芪、熟地用布包好，同放锅内煮烂熟，去药渣及鸡骨，人粳米煮粥。调味随意服食。或用荔枝干10个，每天1次，连服6～7天，或将荔枝肉50g，糯米50g，塞入猪膀胱内煮熟食，连服5～6天。
肝经湿热
临床表现 睡中遗尿，尿量不多，小便黄臊，性情急躁，或夜间磨牙，唇红面赤，口渴。舌红苔薄黄，脉弦滑。
治法 泻肝清热，固涩止溺。

方药 ①龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、覆盆子各12克，车前子（包煎）、当归、金樱子各10克，栀子、柴胡各6克，木通3克。夜热口干加知母、黄柏；梦语磨牙加远志、菖蒲、生牡蛎。
②敷贴 覆盆子60克，金樱子60克，菟丝子60克，五味子60克，补骨脂60克，山萸肉60克，丁香30克，肉桂30克。共研细末，每次取药粉1克，以酒调之敷脐，胶布密封固定，每3日换药1次。适用于小儿遗尿属脾肾两虚者。

③食疗可选猪膀胱1个，益智仁9～15g（或薏米100g，或糯米100g，或莲子100g）。将猪膀胱切开洗净，装入上述任何一种药，放锅内炖熟后服食。每天1次，连服5～6天。简单的方法还可取益智仁9g，醋炒研细末，分3次开水冲服，连服6～7天。
心肾不交型

临床表现 梦中遗尿，睡眠不安，烦躁叫扰，白天多动少静，或手足心发热，形体消瘦，舌尖红有刺苔薄，应清心滋肾，

方药：

生地20g，竹叶6g，木通3g，黄连1.5g，肉桂3g，甘草1g，黄精1g，玉竹10g，桑螵蛸10g，益智仁10g

其他：

1、中成药
(1)五子衍宗丸：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，每日2次．用于肾气不固证。
(2)龙胆泻肝丸：每次3～6克，每日2次．用于肝经郁热证。
2、经验方
(1)桑螵蛸、金樱子、黄芪、益智仁、茯苓、泽泻，升麻、党参、覆盆子各10克。每日1剂，水煎服，每日3～4次．用于脾肺气虚证．
(2)五倍子3克，研末，温开水调敷于脐部，外用纱布覆盖，每晚1次，连用3—5次。
(3)乌梅7克，蚕茧20只，煎服，酌加白糖，每日下午4时前服完，连服10天。

（4）山药、益智仁（盐炒）、乌药各60克，猪脬1具。前3味共为细末，用纱布包好，与猪脬共炖至熟。日2次，吃肉饮汤。本方适用于肾阳不足之遗屎。

（5）羊肉250克，大蒜15克，调料适量。将羊肉洗净，煮熟切片，大蒜捣，同放大盘内，加适量熟食油（或熟油辣椒）、酱油、精盐等拌匀食。本方适用于肾虚之遗尿。

（6）带骨狗肉、清鸡汤各1500克，陈皮、蒜苗、辣椒、调料各适量。将狗肉切块，蒜苗切段，辣椒切细丝。锅热后，下狗肉烘干水分，取出。旺火烧热锅，下花生油30克，入蒜泥、豆瓣酱各适量爆炒，再下姜片、蒜苗。狗肉，边炒边加花生油，炒约5分钟，入料酒、鸡清汤、盐、陈皮、酱油，红糖烧沸后转入砂锅里，焖90分钟，食前入味精，佐餐食用。本方适用于肾阳虚之遗尿。

（7）羊肉150～250克，鱼鳔50克，黄芪30克，调料适量。将羊肉洗净切片，同鱼鳔、黄芪同加水煎煮，放人适量桂皮、姜、盐煮熟，饮汤食肉及鱼鳔。本方适用于肾阳虚所致遗尿。

（8）白果（去壳及芯）10克，腐皮50克，白米适量。因白果仁的毒素，经煮沸较长时间就可挥发破坏，煮时最好用盖子上有孔透气的炊具（或将盖移开一条缝隙，勿盖紧），毒素则更易挥发散失。将白果、腐皮、白米同煮成稠粥，作餐食。适用于脾肺气虚所致遗尿。

（9）新鲜猪脬（膀胱）1—3个（按年龄大小定数量），炙黄芪20克，食盐适量。先将猪脬洗净，每个装入炙黄芪10克，适量食盐，用棉线扎紧膀胱口，加少量水用文火蒸烂，弃去黄芪，趁热令小儿一次或几次吃完肉、喝尽汤。如未愈，1周后可再服1剂，3剂为1疗程，80％的患儿可获痊愈。适用于小儿因脾肺气虚所致的遗尿。

（10）车前草15克，猪膀胱1个。二者洗净加水共煮熟，去药渣服用。适用于因肝经湿热所致的小儿遗尿。

（11）珍珠草15克，鸡肠1——2 具。将鸡肠剪开洗净与珍珠草 加水共煮熟，去药渣服用。适用于因肝经湿热所 致遗尿。

（12）乌龟肉250克，黑豆100克，猪尿泡1个，盐少许。蒸熟吃，连吃3—5次。适用于小儿遗尿兼见 腰疼者。

（13）金樱子10克，红枣、荔枝克15克，仙茅10克，猪尿泡1个。将各味均收入猪尿泡中蒸熟吃。适用于体质虚弱所致的小儿遗尿者。

（14）鸡腰一具（炙令黄），黄芪18克，桑螵蛸1.2克（炒），牡蛎18克，炙甘草0.5克。药为 散末，每服4克，水煎服。

（15）黄芪9克，桂枝、白芍各6克，杜仲9克，明党参12克，益智仁5克，补骨脂6克，白果9克，桑螵蛸10克，海螵蛸、巴戟天、菟丝子、覆盆子各9克，五味子3克，决明子、枸杞子、炙草各6克，大枣3枚，饴糖9克。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于小儿肾气不足之遗尿症。

（16）黄芪、桑螵蛸各25克，党参、白术、当归各20克，陈皮、柴胡、益智仁、五味子、补骨脂各15克，升麻、甘草各10克。水煎服。[适应证] 肺脾气虚遗尿。

（17）荜茇9克。每晚临睡时，嚼服3克。

（18） 硫黄3克，鸡蛋2个。先将鸡蛋打孔，再把硫黄放内，用泥糊口烧熟。食之。（老人、儿童均有效）。

（19） 银杏10枚。将银杏炒黄，临睡前服，连用5～7天。

（20）白果适量，益智仁6g，鸡蛋1个。药研细面，把鸡蛋开一小孔将药面防入，煮熟，每日2个，2次吃完。疗效：3—5日痊愈。

（21） 生黄芪120克，生甘草24克。水煎服。[适应证] 小便失禁

（22） 益智仁、黄芪、菟丝子、金樱子、煅牡蛎、潞党参各10克，制附片、甘草梢各3克，桑螵蛸8克，五味子5 克。水煎服。 [适应证] 肾虚遗尿。

（23） 乌药、益智仁、山药各等量。酒煮山药为糊，其余两味研末为丸，每次10克，日服2次。
3、针刺穴位疗法
主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极，配穴取三焦俞、委中、委阳、三阴交、阳陵泉。每次各选1～2穴。睡眠较深者，加神门，心俞，面色胱白少华、自汗者，加肺俞、尺泽。
4、推拿疗法
揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次．较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。
5、耳压疗法
取耳穴肾、心、膀胱、皮质下、骶椎、脑点、兴奋点，食欲不振者加脾，尿路感染者加内分泌：尿频者加尿道，因睡眠过深、大脑自控功能失调者加耳尖．将王不留行子用胶布贴于所取穴位上，用手指按压，使患者感到酸、热、胀、痛感．两耳交替贴压，5天换1次，4次为1疗程．
6、激光疗法
取穴关元，气海、百会、足三里，三阴交．以1．5～2．0毫瓦的氦--氖激光照射，每穴照1～2分钟，每日或隔日1次，6～10次为1个疗程，连用2～3个疗程．用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。
7、捏脊疗法
患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，微翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复5次．在捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起1次，称之为“三捏一提”，每日1次，连续6天为1疗程，休息1天，再做第2疗程．
8、艾灸疗法
关元、中极、照海、百会，列缺。下元虚寒者加命门、肾俞，气海，肺脾气虚者加足三里、膀胱俞、气海，肝经湿热者加太冲、行间、肝俞。
方法：①艾条悬灸每次选用3～s个穴位，每穴每次灸治10～15分钟，每日灸治1次，10次为1个疗程，②温针灸每次选用3～5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程：①艾炷隔姜灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治3—7壮，每日灸治1次，10次为1个疗程，④桑螵蛸敷灸取桑螵蛸10一15克，研为细末，加入葱白7根，捣烂，敷于中极，关元、气海峰穴上，上盖纱布，胶布固定。3天换药1次，3次为1个疗程。
9、足底反射区按摩疗法
选取肾、输尿管，膀胱、前列腺，子宫或尿道反射区，每个反射区分别按摩3～4分钟，每日1—2次。
10、拔罐疗法
(1)①大椎、肾俞、膀胱俞，②身柱、八髎、关元．以上两蛆穴位，每次选用一蛆。先将所选穴位进行常规消毒，每穴用三棱针点刺3～5下或用梅花针叩刺2～3下，以局部微见出血为度，然后立即在点刺部位拔罐，留罐5～10分钟，每次拔出血量1～3毫升。隔日治疗1次，6次为1个疗程．
(2)腰骶部：患儿俯卧位，暴露腰骶部，先在腰骶部涂上适量的润滑油，选择大小适宜的火罐，用闪火法将罐拔于腰骶部，然后在腰骶部沿着膀胱经和督脉轻轻地来回走罐，至皮肤出现红色瘀斑为止。取罐后擦净皮肤上的油迹。每周治疗1次，5次为一个疗程。
11、耳穴疗法
①下元虚寒：膀胱，支点、枕、遗尿点，皮质下、肾、心、肢运中枢；②脾肺气虚；膀胱，支点、枕、遗尿点、脾、肺、兴奋点、脑点；③肝经湿热：膀胱、支点、枕、遗尿点、肝、胰胆、耳尖、肝阳(放血)．大脑发育不全者加额，痰多嗜睡者加三焦，胰、胆，睡眠过深，呼之不醒者加缘中、耳尖，外阴曼刺激而遗尿者加外生殖器；久病不愈、营养不良者加脾、膀胱，久治无效者加缘中、耳背肾；有家族史者加耳尖、枕、缘中。
王不留行子耳穴按压法，实证可配合放血疗法，每日更换1次，5次为1个疗程．

12、药茶疗法
(1)桑螺蛸茶：桑螺蛸10个，红糖15克。将桑螺蛸焙黄，研为细末，每次取6克，加入红糖，用开水冲每日1次，连服15天．本方具有补肾固涩的作用．适用于小儿遗尿，症见身体瘦弱，神疲乏力，肢凉怕冷，易患风寒感冒等．
(2)韭菜根茶，韭菜根25克．将韭菜根洗净后，用干净纱布包好，蚊取汁液，煮开温服．每日服l～2次，连服10天．本方具有温中行气、壮阳的作用．主治小儿遗尿，脾肾阳虚，夜尿多，尿床，小便清白，畏寒肢冷，墨疲劳，面色苍白等症．
(3)蛋茶茶叶8克，食盐3克，鸡蛋10枚．将茶叶，鸡蛋同放锅内，加水煎煮约8分钟，将蛋壳击破，加盐再煮10~15分钟，取蛋去皮食用。每天用鸡蛋蘸酱油食2枚，连食5～10天。本方具有补肾壮骨的作用。适用于小儿夜尿，腰臃酸痛．
13、敷药疗法
(1)吴茱萸，肉桂各等份。气海、足三里、命门、肾俞、三阴交、关元．上药研末，密封备用．用时以酒调药末做成如花生米大的药丸，第一次贴于气海、足三里、命门，第二次贴余穴。每天1次，轮换使用5天为1个疗程，体息2天再进行第二个疗程，一般进行3个疗程即可．本法适用于小儿遗尿．
(2)麝香o．3克，蜡酥o．5克，桂枝、麻黄、雄黄、没药、乳香各5克．主穴：内关、气海、中极、三阴交，ACT~：肾前、膀胱俞、夏溜．上药研末，用酒精调为膏状，取适量贴于上述主穴、配穴各2个，3～4天换药1次．余穴轮换使用，3次为1个疗程．本法适用于小儿遗尿．
14、脐部敷药疗法

肚脐，穴位名神阙，属奇经八脉任脉中一个重要穴位。任脉与督脉、冲脉、带脉等相联系，总汇全身之气血，内通十二经脉，五脏六腑，外联皮肉筋骨，故脐和诸经百脉相连，阴阳相济，起到主调节各脏腑生理活动的作用，从传统中医药理论看，经脐部给药有利于直达病所，达到驱除病邪，康复机体之目的，从现代医学看，脐部表皮角质层较薄，屏障功能最弱，皮下无脂肪组织，，皮肤和筋膜、腹壁直接相连，脐部皮肤除微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，这些均利用药物穿透皮肤，被吸收进入人体循环以及淋巴免疫系统，发挥药物的直接作用，因此，脐部比其它透皮给药更易于药物吸收。而且药力持久不间断，避免了口服药在夜间遗尿多发时，处于药物低峰值的不利治疗因素。

①葱白硫黄膏：老葱白(带须)3根，硫黄30克。共捣如泥，待患儿睡前摊敷脐上，以纱布包裹固定，翌晨取下，每晚一次，7天为一疗程。经实践证明，本方对无器质因素所致遗尿，一般用药一个疗程即可显效。

②黑胡椒粉：取黑胡椒适量，研粉后贮瓶内备用。每晚待患儿临睡前将药粉填肚脐窝中，以满为度，外以胶布或伤湿止痛膏固定，翌晨取下，每晚一次，7天为一疗程。疗效：此方治疗小儿非器质性的遗尿症，一般1-3疗程可愈。

③遗尿脐疗散：丁香、肉桂、五倍子、补骨脂各30克，共研极细末，贮瓶中备用。每取适量，白酒调敷肚脐，每晚一次。

④丁香米饭糊：丁香3颗，米饭适量。将丁香研细，同米饭捣作饼。敷于患儿肚脐，每晚一次。

⑤加味生姜膏：生姜30克，炮附子6克，补骨脂12克。将生姜捣泥状，余药研细末，合为膏状。贴敷肚脐，外以无菌纱布敷盖，胶布固定，5天换药一次。据资料介绍，本方主要适用于下元虚寒型遗尿。

⑥生姜５０克，捣烂成泥，然后浸泡在１００毫升白酒中（度数高者为佳）。３天后，用此白酒擦小儿肚脐正下方，摩擦皮肤至微红。连用７天可见效果。
⑦赤石脂30克，附片30克．将上药混合共碾为细末，装瓶备用．用时取药末10克，以温开水调如泥状，敷于患者脐孑1，外盖纱布，胶布固定．每天换药1次，10次为1个疗程，
⑧肉桂30克，益智仁30克，窘香1克，黄酒适量．前3味药共碾成细末，以黄酒调和成膏状，贮瓶密封备用．用时取药膏适量，填满患者脐孔，盖以纱布，胶布固定．每3天换药1次，5次为1个疗程．

⑨麻黄32g，益智仁16g，肉桂16g，五倍子16g，研细末混均，每次10g，临睡前用食醋调成糊状备用，75％酒精棉球消毒脐部，再放入调好的药糊，用塑料布覆盖，外包纱布，胶布固定即可，24h取下，间隔24h，时间同前，连续2周，以巩固疗效。若患儿少气自汗加党参；畏寒肢冷加附子，伴其他症状者需随症加减药物。疗程：少则3次，多者10次。
15、按摩疗法

方法一：
（1）仰卧，用拇指用力按揉双下肢的三阴交穴，要有强烈的酸胀感，并保持1分钟．
（2）用三指拿法或五指拿法，在前正中线上提拿肚脐至耻骨联合处一线的小腹部筋肉．拿住后提起，放下，如此自上而下反复操作10遍。
（3）用手掌贴在其小腹部微逆时针方向的环旋摩动10分钟，手法宜轻柔缓慢，患者小腹部有温热的感觉。
（4）用小鱼际在其两侧少腹由外上向内下方向用力做来回摩擦，以皮肤微红发热并有热感深透为度.
（5）俯卧，用一手掌在其腰部做横向的来回摩擦，以皮肤微红发热并有热感深透为佳。再用小鱼际摩擦其两足底的捅泉穴，均以进热为度。

方法二：
（1）患儿仰卧，家长用掌心逆时针按揉气海、关元穴，5分钟，然后，用拇指点揉中极穴1分钟。
（2）家长一手固定患儿，用另一手小鱼际自下向上推七节骨（穴位名），至局部有温热感为宜。
（3）按揉太溪、三阳交穴各1分钟。
（4）随证加减 肾气虚型：①睡中遗尿，重者每夜遗尿1-2次，或更多，表情呆析，智力迟钝，肢冷畏寒，腰腿软弱无力，小便色清量多，舌质淡，苔薄白。常用手法加补肾经300次，或按揉肾俞、命门穴各1分钟。②脾肺气虚型：睡中遗尿，平时排尿次数增多而每次排尿量减少，精神疲倦，形体消瘦，食欲不振，大便清稀，舌质淡，苔薄白。常用手法加补脾经、肺经各300次，或推三关300次，或按揉脾俞、肾俞穴各1分钟。③肝经湿热型：睡中遗尿，尿频而短涩，尿色黄，性情急躁，面色红赤，舌边尖红，苔薄黄。常用手法加清肝经、小肠各300次，或清天河水100次，或按揉肝俞、小肠俞、心俞各1分钟。
方法三：
（1）患儿仰卧，用滑石粉作介南，推脾土、三关穴各300次。
（2）拿住患儿小指，先推肾经穴300次，然后在小指的第二指关节掌侧横纹中点处，即所谓夜尿点，掐10次。
（3）拿住患儿手背，揉外劳宫穴300次。
（4）患儿仰卧，摩中脘穴，5分钟。
（5）按揉三阴交穴2分钟。

如果患儿的遗尿现象一旦有所好转，千万不可中断训练，否则已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。