腺样体肥大：“鼻塞”的一个常见原因

来儿内科门诊的小朋友，有些是因为鼻塞来看病的。有些妈妈说我们家孩子的鼻塞时间特别长，也没有流鼻涕打喷嚏这些别的表现，和感冒好像不一样。再仔细追问一下，这些小朋友往往晚上还会打呼噜，或者张着嘴呼吸。这些小朋友里经常筛查出鼻塞的另一个常见原因：腺样体肥大。

鼻子有前后两个门，前面的鼻孔是我们大家看得见的脸上的鼻孔。鼻子还有个后门：后面深部的，我们叫后鼻孔。腺样体的位置正好在后鼻孔附近。一旦腺样体肥大了，把后门堵住了一部分，临床上也会表现为鼻塞。

对这些小朋友，合理的应对了腺样体肥大之后，鼻塞症状就会得到缓解。

腺样体肥大最常见的原因是多次呼吸道感染引起腺样体的反应性增生变大。新冠疫情期间全国人民都很好的做了隔离防护，那段时间呼吸道感染少了，同时因为腺样体肥大来就诊的小朋友也明显减少了。这个历史性现象是一个很好的佐证。

不是一发现腺样体肥大就需要开刀摘除腺样体。大多数没有严重呼吸道梗阻的孩子在医生评估之后，可以先尝试保守治疗。鼻喷激素的合理使用可以很好地缓解腺样体肥大带来的梗阻表现。

常用的鼻喷激素是糠酸莫米松喷鼻剂。喷的时候和过敏性鼻炎喷鼻动作有点不一样的是可以让孩子躺着喷。喷好之后也略微再躺一会儿再起来。这样药物可以更多作用到鼻腔深部后部的腺样体上。

喷雾一两周后效果仍然不明显的，医生会再次评估孩子的情况来决定是否要做睡眠呼吸监测来帮助我们评价孩子的呼吸道通畅情况与脑缺氧有无。达到手术标准的，果断手术可以起到很好的效果。额外讲一句：腺样体摘除手术是很安全的，麻醉也是很安全的。我们慎重地讨论要不要做这个摘除术，并不是因为这个手术很危险，而是想减少不必要的医疗行为罢了。手术本身很安全。经过我们保守治疗效果不佳的时候，我们可以再讨论是否需要做摘除术，真的要做的话果断去做就行。