不需谈黄色变，助您弄清新生儿黄疸。宝宝为什么黄？黄疸的危害，光疗副作用?怎么观察黄疸？喝水晒太阳能退黄吗？母乳性黄疸和先天性胆道闭锁。 成人超过2mg/l可出现肉眼可见的黄疽。新生儿血清胆红素(TSB)超过5-7mg/ d可见。 测血清胆红素1 mg/dL=经皮测胆红素17.1umol/L。 一、那么在家如何粗略观察黄疸？ 1、从颜色上看：阳黄比阴黄好些。 阳黄：颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;光疗效果好阴黄：夹有暗绿色→结合胆红素的升高；光疗效果不好。 黄疸增加顺序从颜面→躯干→四肢。 黄疸减退顺序反之从四肢→躯干→颜面。 2、估计黄疸的程度： 仅面、颈部大约6 mg/dl； 到躯干上半部约9 mg/dL； 躯干下半部及大腿约12 mg/dL； 臂及膝关节以下约15 mg/dL； 到达手、足> 256.5 umol/L, (>15 mg/dL)。 所以肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染。生后24小时内不超过6 mg/dl，48小时内不超过9 mg/dl，72小时内不超过12 mg/dl，>72小时内不超过15mg/dl。 3、方法：抱到窗前自然光线下，屋内光线不能是昏暗的，否则不易发现漏诊。观察时先用手指按压额头，胸部及手脚心，需要按压1~2秒钟然后将手放开，即可排除皮色和血管充血的影响，观察到皮肤真实的黄染情况。但目测法精准度低，主观性强，只能参考。 4、观察巩膜颜色，如大便颜色浅，或反复呈白色，可能是阻塞性黄疸有胆道疾病。 5、观察宝宝的状态，有进乳差、吸吮无力，发热、抽搐、嗜睡等表现更加严重。 二、宝宝为什么这么黄呢？ （一）胆红素生成的多：新生儿期，多数胆红素来源于衰老红细胞。新生儿红细胞寿命相对短(早产儿低于70天,足月儿约80天，成人为120天)。新生儿每日生成的胆红素明显高于成人(新生儿8. 8mg/kg,成人3. 8mg/kg) 。白蛋白结合能力不足，肝细胞处理能力差，肠肝循环增加吸收的多。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 1.胆红素生成过多：细菌、病毒、支原体等感染，头颅皮下血肿，出血等，母乳性黄疸，红细胞酶的缺陷等过多的红细胞破坏，肠肝循环的增加，胆红素增加了。 溶血：最容易发生溶血性黄疸的母子血型是:母亲为O型血，宝宝为A型或B型血，这是ABO溶血可发生在第一胎。 Rh溶血就是母亲为Rh阴性血，宝宝为Rh阳性血，一般不发生在第一胎。 想要二胎的Rh阴性血宝妈注意：第一胎生后72小时内宝妈应用抗D免疫球蛋白，二胎溶血保护率95%。 2.肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染，窒息、先天性甲状腺功能低下等影响，肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，未结合胆红素增高了。 3.胆汁排泄障碍：肝细胞功能受损，排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，如新生儿肝炎，胆道闭锁。 三、什么是新生儿黄疸？ 它又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起皮肤或其它器官黄染。分为:生理性和病理性的 （一）生理性黄疸和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退。 1、一般状况良好。 2、足月儿2~3天皮肤出现黄疸，4~5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5 ~7天达高峰,7 -9天消退,最长可延迟到3 -4周。 3、每日血清胆红素升高<85umo/L( 5mg/dI)或每小时0.5mg/dI; ③黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周; ④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34μmol/L( 2mg/dI)。 可以参考下面的表。 四、什么时候光疗？ 1.过去仅仅靠单个血清胆红素值来区分“生理性或病理性黄疸'。现在要根据上面的日龄表（如上图），有的还要看胎龄（胎龄越小危险系数越高，尤其是37周以下的宝宝）的胆红素值以及是否存在高危因素来评估是否安全,以及是否需要治疗和如何治疗。 2.所谓高危因素指新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，有了这些高危因素，重度胆红素血症，发生胆红素脑病的机会就多。 3. 所以什么时候需要光疗 ，是否静点白蛋白和免疫球蛋白等，是否需要换血，要结合宝宝情况，主要根据胎龄，日龄，黄疸出现的时间、黄疸程度、是否有高危因素，体检评估宝宝的精神状态、原始反射及肌张力等情况，并结合血液中胆红素水平、溶血筛查、感染指标等综合判断病情，做出最后判断。五、家长此时会犹豫要不要做光疗，那么我们首先要知道黄疸的危害是什么？黄疸是新生儿早期常见的现象,适度的胆红素水平有一定抗氧化作用，对机体是有益的;但过高的胆红素血症可造成神经系统永久性的损害和功能障碍。 （一）胆红素脑病最严重的并发症。胆红素脑病临床上胆红素脑病和核黄疸名词常互相通用，目前推荐的分类是将生后数周内胆红素所致的中枢神经系统损害称为急性胆红素脑病。将胆红素所致的慢性和永久性中枢神经系统损害或后遗症称为核黄疸，或慢性胆红素脑病。 1、主要见于血清总胆红素(TSB)>20 mg/dI（342μmol/L)或(和)每小时上升速度>0. 5mg/dl(8. 5umol/L)、胎龄>35周新生儿。 2、高危因素：低出生体重儿在较低血清总胆红素水平，如10 ~ 14mg/dL(171 ~ 239μmol/L)也可发生胆红素脑病。溶血、窒息、感染、酸中毒、低蛋白血症4mg/dI（68μmol/L) ,并且血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症此时应停止光疗,青铜症可自行消退。所以这些副作用都能自行恢复。 六、光疗时的注意问题： 1.光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6- 12小时监测一次。对于>35周新生儿，一般当血清总胆红素<13 ~ 14mg/ dl(222 ~ 239pμmol/L)可停光疗。 2.光疗时应适当补充水分。 3.光疗效果不明显，或胆红素值很高时，还需白蛋白或血浆，免疫球蛋白，苯巴比妥，与未结合胆红素的联结白蛋白，溶血的需要换血治疗，减少胆红素脑病发生。 4.继续光疗,蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次，每次5mg;光疗后每日1次连服3日。 七、喝水退黄吗？ 1.首先建议加强新生儿母乳喂养，促进粪便排泄，反而有助于退黄。添加糖水或白开水会占据婴儿的胃容量，影响母乳的摄入量，以及影响正常菌群，排便减少，导致黄疸排出也减少。 2.宝妈分娩初期母乳分泌量较少，可以适当适当补充配方奶粉，如果大便干结，小便次数少，可以考虑添加糖水或白开水，以促进胆红素的排泄，在一定程度上具有退黄的作。 八、光晒太阳不光疗行吗？ 1.光疗一定波长的蓝光和绿光为佳，太阳光有一定作用。 2.新生儿黄疸晒太阳的时间应根据阳光强弱、环境情况而定。若隔着玻璃晒太阳，环境温度适宜，患儿无明显不适，时间可相对延长；若紫外线较强，可能会灼伤患儿皮肤，应适当缩短时间，每次晒30分钟即可。持续晒太阳5小时有一定退黄作用。建议采取俯卧位给患儿晒太阳，裸露衣服，变换体位时应注意保护患儿的眼睛和会阴。 3.阳光过强时容易导致脱水，所以晒太阳时应注意给患儿补水。 4.由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤直晒容易引起晒伤，也有报道称过度紫外线照射会增加远期皮肤癌。 晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。 综合上述种种原因，光疗照射帮助患儿退黄更加安全，不推荐常规使用晒太阳退黄疸。 九、虽然还有好多引起黄疸的疾病，说说两个比较熟悉先天性胆道闭锁和母乳性黄疸。 先天性胆道闭锁 需要外科治疗的黄疸先天性胆道闭锁。最好是2个月之前手术。注意手术时机！超过90天肝脏损害已不可逆转。胆道闭锁原因复杂。 （一）①一般在出生后2- 3周逐渐显露②便色变浅，淡黄色至陶土样灰白色。病程晚期可略呈淡黄色，尿色加深，尿布黄染。 ③皮肤最后变成金黄色，黏膜和巩膜显著发黄，晚期泪液和唾液也呈黄色。皮肤因瘙痒可见抓痕。 （二）腹部体征腹部膨隆， 肝大，巩膜黄染，大便颜色变淡甚至呈陶土色，尿色加深，肝脏增大变硬。 （三）直接胆红素超2mg/dl, 或者黄疸持续时间超过出生后 2周，需要就诊。 十、母乳性黄疸（非溶血性高未结合胆红素血症） （一）原因：1.母乳喂养相关的黄疸指母乳喂养的新生儿在生后一周内，由于生后数天内热卡和液体摄人不足、排便延迟等，使血清胆红素升高，几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸。 2.母乳性黄痘的确切机制仍不完全清楚;有研究表明部分母亲母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高，可在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离,使未结合胆红素被肠道再吸收，从而增加了肝脏处理胆红素的负担;也有研究提示与肝脏UGT酶基因多态性有关。 （二）如何考虑为母乳性黄疸 1、在生后1 ~3个月内仍有黄疸呈轻到中度黄疸，范围涉及颜面、躯干、四肢近端，颜色鲜黄而非暗黄。宝宝一般精神反应好，吃奶、睡眠、大小便正常，生长发育良好。 2、可以进行试验性的诊断：即停喂母乳3~5天后黄疸明显减轻或消退，胆红素可降50%。若继续喂母乳后，宝宝可能又出现黄疸，但一般不会超过原来水平，可持续1~3个月。要排除其他器质性病变（这一点非常关键），这时才可考虑为母乳性黄疸。 注意：在人工喂养期间，妈妈可以用吸奶器定时将母乳吸出，以保证对泌乳的刺激，确保母乳分泌量不下降，以便当血清总胆红素下降或恢复正常后，可以快速恢复母乳喂养。 3、血生化检查：血清胆红素大多数342μmol/L（20mg/dl），以间接胆红素增高为主，肝功能检查正常，HBsAg阴性，甲状腺功能各项指标正常。4母乳性黄疸分早发型生后3-4天开始高峰期5-7天，晚发型出生后6-8天开始，高峰期2-3周，6-12周消退。 （三）母乳性黄疸的处理: 母乳性黄疸一般不需治疗，停母乳24- 48小时，黄疸可明显减轻，但一般可以不停母乳。黄疸明显的可以试用如下治疗： 1.新生儿黄疸停母乳有助于判断是否为母乳性黄疸，临床认为是否需要停母乳应视情况而定。若血清总胆红素＜15mg/dl，建议继续母乳喂养。若血清总胆红素＞18mg/dl，建议暂停母乳喂养3-5天，改为人工喂养。鼓 励频繁喂奶， 喂奶最好在每日10次以上。以保证每次都有足够的产奶量，还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水平。 2.必要时给予利胆治疗以促进胆红素的排泄，比如茵栀黄和茵陈五口服液，服用后可能出现呕吐，腹泻等不良反应。对于有蚕豆病家族史的慎用。 3.益生菌促进肠道正常菌群建立，以改善肠功能，促进排便，有一定退黄作用。也能缓解茵栀黄口服引起的腹泻。益生菌可以口服枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸梭酸二联活菌散。 4.血清胆红素达到光疗指征时可光疗。十一、仅做经皮测胆红素不采血行吗？经皮一种无创检查，经皮肤检测总胆红素(TCB)水平，不能区分间接胆红素和直接胆红素水平。如黄疸太高20 mg/dl,TCB值会偏低。蓝光治疗后的宝宝，TCB值会偏低。也受皮肤颜色，仪器精准度影响。尤其是3周龄黄疸的宝宝必须化验血清胆红素。 十、随访问题对产科出院新生儿进行血清或经皮胆红素测定随访: ①对于生后48小时内出院的新生儿，应进行2次随访,第一次在24~72小时，第二次在72~ 120小时;②生后72~120小时内出院的新生儿，应在出院后2~5天内随访;③对于存在风险因素的新生儿，应多次随访;而无风险因素的新生儿，可延长随访时间间隔。
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