儿童脊柱侧弯--你了解多少？

儿童脊柱侧弯--你了解多少？深圳市儿童医院骨外科赵占波

一、什么是脊柱侧弯？

脊柱位于背部正中，自上而下，内有脊髓，就像一条神经的高速公路，链接着大脑和身体的每一块组织。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。从侧面看，脊柱有三处主要的弯曲，这是出于其活动性和稳定性。然而从背后看，人体脊柱是直的，并未向两边弯曲。

脊柱侧弯（scoliosis)，又称脊柱侧凸，是指脊柱向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，脊柱前后位X线片上超过10度的侧方弯曲。好发于青春期，伴随年龄增加症状逐渐加重，严重者可影响肺部及心脏功能，甚至出现脊髓压迫、瘫痪。

脊柱侧弯多见于儿童及青少年，发病率约为1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特发性脊柱侧弯最多见，约占脊柱侧弯总数的75%~80%，其次为先天性。

二、哪些因素会导致脊柱侧弯（病因）？

脊柱侧弯的病因是多种多样的，其具体发病机制尚不明确，其发生发展与患者的年龄、骨骼发育、神经肌肉功能、创伤及遗传因素等有关，多数学者认为是由全身或局部的综合因素所致。

1、特发性脊柱侧弯是最常见侧弯类型，发生原因不清，所以称之为特发性。

2、先天性脊柱侧弯是胎儿期骨骼发育不良，因椎体发育畸形导致脊柱弯曲，常伴有心脏、泌尿系统畸形。

3、神经纤维瘤病型脊柱侧弯，是因神经纤维瘤生长对脊柱周围组织造成破坏和压迫引起，皮肤可见不规则咖啡斑。

4、神经肌肉型脊柱侧弯，如脑瘫、肌营养不良和脊髓脊膜膨出等导致。

5、非结构性脊柱侧弯，姿势性、神经根受刺激、椎间盘突出、肿瘤、炎症刺激、下肢不等长等引起。

三、脊柱侧弯会有哪些症状？

儿童生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现双肩不等高，胸廓不对称，身高不及同龄人，一侧腰部皱褶皮纹等，早期脊柱侧弯，因畸形常不明显，常常不容易被引起注意。

随着脊柱侧弯畸形进行性加重，严重者出现“剃刀背”畸形，影响心脏、肺的功能，引起呼吸困难、反复呼吸道感染症状，对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。

中度或严重脊柱侧弯的一些较常见的症状可包括：

• 行走或步态变化。当脊柱异常扭曲并向侧面弯曲得足够多时，会导致髋部不整齐，从而改变人的步态或行走方式。一个人为保持臀部和腿部不平衡而做出的额外补偿可能会使肌肉更早疲劳。个人可能还会注意到，一只手在走路时刷在臀部上，而另一只却没有。

• 运动范围减少。脊柱扭曲产生的变形会增加刚度，从而降低脊柱弯曲的灵活性。

• 呼吸困难。如果脊柱旋转足够，则肋骨笼会扭曲并收紧可供肺部使用的空间。骨头可能会推动肺部并使呼吸更加困难。

• 心血管问题。如果肋骨保持足够的扭转力，则缩小的心脏间距会妨碍其抽血的能力。

• 背痛。如果弯曲变得足够严重，则背部肌肉可能会更容易出现痉挛性疼痛。紧张的肌肉周围可能会发生局部炎症，这也可能导致疼痛。由于较高的负荷，椎间盘和小关节可能会开始退化。

• 降低自尊心。通常，外部观察者会忽略或最小化这种症状，但对于有明显脊柱畸形的人来说，这可能是一个重要因素。尤其是对于想要与朋友相处的青少年，可能会感到压力大，沮丧，看起来与众不同，衣服不合身或穿着明显的后背支撑，可能不舒服或活动受限。

脊柱侧弯畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等，部分类型脊柱侧凸还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。

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四、及早就医、检查

早发现、早治疗是关键。尽早就医，接受科学正规的治疗可以防止畸形症状发展加重。

需要注意的是，由于一般没有自觉症状，当发现孩子有侧弯时，经常为时已晚。早期发现主要靠父母、学校老师和医师体检。平常可进行弯腰试验，如果发现背部不平、不对称，表明可能存在脊柱侧弯，应到医院脊柱专科及时就诊检查。

医生将结合病史、详细的体格检查以及必要的影像学检查，综合考虑、明确诊断。

五、需要做哪些检查？

• 儿童脊柱专科医师仔细体格检查

是脊柱侧弯诊断最基本的检查方式，医生会测量并记录患者身高、体重及脊柱活动范围，注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对称；进行弯腰试验，观察患者背部是否对称，是否存在隆凸。

• 影像学检查 X线检查，CT检查，超声，MRI等

脊柱侧弯诊断首选站立位全脊柱X线片检查，可以初步确定脊柱侧弯的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧弯诊断必不可少的检查项目。其他特殊检查：肺功能检查、心电图及心脏超声检查，神经肌肉电生理，成熟度等。

六、检查出脊柱侧弯，该怎么治疗？

• 观察，密切随访

观察脊柱侧弯是否进展，定期（每4~6个月）脊柱专科门诊随诊，常规行站立位脊柱X线检查，对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。

• 运动矫正、纠正日常不良姿势

对于轻度脊柱侧弯患儿可以通过加强核心肌肉锻炼，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。常用运动矫正方法包括游泳、吊单杠，平板支撑、扩胸运动等。对于轻度患者进行有效日常生活管理可控制畸形进展、维持脊柱生长。

• 矫形支具治疗

对于年龄小，侧弯角度20~40度之间的患者，根据身材定做支具，每天需佩戴18~23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期门诊复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过45度，应积极手术治疗。

• 手术治疗

手术矫形为脊柱侧弯治疗的有效手段，侧弯早期治疗效果好，因为此时年龄小，弯度相对轻，脊柱柔韧性好。矫正手术是大手术，创伤极大，并发症多，手术费用高昂。

手术时机主要取决于脊柱侧弯的严重程度，通常局部侧弯角度大于45～50度时考虑进行手术。对于一些先天性畸形影响心肺功能的患者，应当尽早进行手术。

当医生建议青少年特发性脊柱侧弯的患儿手术时应及时进行手术治疗，手术推迟可能因侧弯继续进展导致其继发的畸形产生或加重，再手术时融合阶段会相应增加，术后脊柱活动度减少，同时也增加了手术治疗的风险和费用。

• 心理干预及家庭护理

对于侧弯患儿，父母要关注其病情变化，同时更需要观察其心理变化情况。因为脊柱侧弯患儿常伴有发育障碍及身体缺陷，易受到他人嘲笑，容易产生自卑、抑郁等情绪。同时由于治疗过程痛苦且漫长，给患儿及家人带来很大心理及经济负担，因此需要保持积极、乐观的心态配合治疗。平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，多吃蔬菜水果，睡前补充钙量和维生素，注重加强营养、增强体质。

九、预后及并发症

及早诊断并进行规范治疗，大多数轻度侧弯患者可以控制畸形进展、维持脊柱生长。对于重度侧弯患者需要遵从医嘱规范治疗，同时定期复查，了解侧弯进展，选择最佳手术时机矫正畸形，一般能获得满意手术效果。

脊柱侧弯可影响心肺功能，导致呼吸衰竭和心脏衰竭，还可发生手术相关的并发症，例如术中脊髓损伤、失血性休克，术后压疮、内固定钉棒断裂、感染等。

十、预防

保持良好的生活方式、学习姿势和体育锻炼有助于脊柱侧弯的预防和治疗。

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参考文献

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5、中国医师协会骨科医师分会，早发性脊柱侧凸循证临床诊疗指南[J].中华外科杂志,2019,(3):166-169.