关于下腔静脉滤器的几点注意事项（您想知道的都在这里）

发表者：张闯人已读

随着介入技术的不断普及，越来越多的下肢深静脉血栓患者被置入了下腔静脉滤器，那么关于下腔静脉滤器大家常问的问题，我总结了一下，跟大家分享。医学科普，仅供参考。

什么是下腔静脉滤器？
下腔静脉滤器是临床上为了防止肺动脉栓塞而放置到下腔静脉的一种过滤器，它可以拦截由远处脱落的静脉血栓，从而起到预防大块肺栓塞的作用。滤器有不同的形状，有伞状的、有梭形的等。
下腔静脉滤器是什么材质的？
现在设计的下腔静脉滤器大多是镍钛合金的，具有超强的抗腐蚀性与耐久性。
什么时候需要放置下腔静脉滤器？
放置下腔静脉滤器的指征
绝对指征：（1）抗凝禁忌证：近期有高风险出血事件发生或者抗凝出血风险明显升高；（2）抗凝失败：尽管足量抗凝，仍然发生肺栓塞或则肺栓塞复发；（3）深静脉血栓患者已经发生大面积肺栓塞，并存在再次肺栓塞风险；（4）下腔静脉或者髂股静脉有漂浮血栓；（5）深静脉血栓同时伴有严重的心肺疾病、肺动脉高压；（6）发生肝素诱导下的血小板减少综合征。
相对指征或相对扩大指征：（1）不适合进行有效抗凝者：①高龄伴有运动失调病史。②对抗凝药物有不良反应发生或不耐受者。③有发生出血的高危肿瘤病人（如胃肠道、泌尿系统肿瘤）。④围手术期因抗凝发生出血的高危病人。（2）血栓栓子反复脱落导致发生广泛PE。（3）肾细胞癌侵犯肾静脉。（4）准备行静脉机械性消栓（PTM）、导管溶栓（CDT）或取栓手术。（5）髂静脉狭窄与闭塞准备进行腔内干预者。（6）VTE肿瘤病人，已发生或具有发生PE高风险者。（7）VTE妊娠病人，已发生或具有发生PE高风险者。（8）VTE烧伤病人，已发生或具有发生PE高风险者。
预防性指征：（1）严重创伤。①闭合性颅脑损伤。②脊髓损伤或发生截瘫者。③多发性长骨或骨盆骨折。（2）可能发生VTE的高危病人。①长期制动、具有发生DVT的高风险因素的病人。②病理性肥胖与不能活动者。③行脊柱外科手术者。④行减重手术者。⑤危重病人。⑥既往有DVT病史。⑦肿瘤病人。⑧易栓症。
放置滤器能不能进行磁共振检查？
滤器合金材质，如果滤器不存在需要检查的部位，可以进行磁共振检查，一般建议行1.5T的磁共振检查。
放置滤器后需不需要取出来？多久取出？
现在放的滤器绝大多数是可回收滤器，如果没有特殊情况建议在回收时间窗内将滤器取出。每一款滤器的时间窗不同，要具体咨询手术医生什么时候将滤器取出，医生也会安排在一定的时间内取出滤器。
如果超过了滤器回收时间窗，还可以尝试取滤器吗？
根据不同的滤器类型，需要有经验的医师结合相关检查进行评估，在充分保障患者安全的情况下才可尝试去取。笔者曾微创取出放置时间长达1311天的滤器。
放置滤器之后是否需要口服药物？
如果没有抗凝禁忌，需要口服抗凝药物或者注射低分子肝素抗凝治疗。
滤器是不是能将所有的血栓都拦截？
滤器一般只能拦截4mm大小以上的栓子，4mm以下的捕获能力不确切，一般4mm以下的栓子也不会造成致死性的肺栓塞。
滤器置入手术是大手术吗？
滤器置入手术是微创手术，一般在局麻下进行，无需禁食水，无需切口，只需要穿刺血管即可完成，单纯放滤器一般可在10～20分钟内即可完成。
滤器是放在哪个位置？
一般下腔静脉滤器是放置在肾静脉平面以下的下腔静脉，第二腰椎水平。
为什么放完滤器后会出现腰痛吗？
少数患者放完滤器后会出现一过性的腰痛，是正常，多在3天后即可消失。
放置过滤器后可以活动吗？
如果没有活动禁忌的话可以进行活动，滤器保护下鼓励早期下床活动。
滤器置入后穿刺部位需要压迫多久？
一般建议至少12小时以上。
大夫手术当中说滤器放不进去是怎么回事？
滤器放置失败的原因一般为：（1）入路失败，大多是入路血栓形成；（2）下腔静脉血栓位置较高，没有合适位置释放；（3）下腔静脉狭窄或者闭塞。