白内障手术中的并发症有哪些？

在白内障手术过程中，可能发生多种并发症，术者要能及时发现，并妥善处理。患者亦不要紧张，应配合术者做好手术，如果在手术过程中不合作，则可能发生更多更严重的并发症，也影响并发症的处理，而影响手术效果。术中并发症主要有：

（1）切口并发症：目前白内障手术大部分经过或接近角膜缘的切口进行。按切口的截面形态，加上结膜瓣，切口可分为双平面切口、三平面的阶梯形切口和四平面的巩膜切口；按切口的位置，可分为角膜切口、角膜缘切口和巩膜切口。其中位于角膜缘后界上的三平面阶梯形切口是目前白内障手术最常用的切口。切口作不好，则可能造成术后愈合不良和高度角膜散光，因此，切口应在显微镜下进行，平行角膜缘切开后，每次下刀前应循原切口，深度一致。理论上以角膜缘为界，切口越前，出血越少；切口越后，术后角膜散光越少，但易引起出血。切口的位置选择不当，易造成组织的损伤，如在角膜缘后界上作垂直角膜面的切口易损伤小梁网，垂直的巩膜切口易引起睫状体损伤导致眼内出血。位于角膜缘后界及比其更后的切口须作成斜面或巩膜瓣切口。手术刀应锋利，目前有白内障手术的专用手术刀，包括角膜穿刺刀、巩膜隧道分离刀、前房穿刺刀。钻石刀更为锋利，所作切口边缘整齐光滑。切开前房时应注意避免角膜后弹力层撕脱，避免损伤虹膜及晶状体囊膜。切口的烧灼或电凝止血要适度，以免引起组织坏死或切口变形。

（2）虹膜并发症：在白内障术毕作虹膜周边切除，可消除术后发生瞳孔阻滞的威胁，尤其是计划或意外囊内摘除术者，必须作周边虹膜切除。周边虹膜切除时应全层切穿，避免色素层遗留。白内障手术中虹膜根部离断常由角膜剪扩大切口时误伤和破囊针或灌注抽吸针进出前房时误伤引起。突然少量的前房出血常为虹膜根部离断的信号，小于1个钟点的虹膜根部离断可不作处理，超过2个钟点的较大范围的虹膜离断应进行修补。进入前房的操作应避开虹膜根部离断处，以免离断继续扩大损伤虹膜后晶状体。

（3）出血：术中的前房出血常因切口处血液的渗入和虹膜离断或扩大切口时血管断裂所致，此时向前房灌注平衡盐溶液或注入粘弹性物质，片刻后出血可自止；出血量较多时可用低浓度的肾上腺素液冲洗前房。驱逐性出血是白内障手术最严重的并发症之一，出血主要来源于睫状后短动脉的破裂，也有来源于睫状后长动脉的破裂或脉络膜静脉破裂。如果出血发生在角膜缘切口未关闭前，虹膜和玻璃体前移，冲出张开的切口；如果晶状体未被摘除，玻璃体视网膜可通过切口连同晶状体、血液一瞬间全部涌出切口。尽管驱逐性出血的确切原因仍未明了，但多数人认为与动脉硬化性高血压、糖尿病、动脉周围炎、高度近视眼、术中眼压突然下降、先天性脉络膜脆弱有关。一旦出现此并发症，首要的措施是迅速关闭切口，争取保存眼球。同时作后巩膜切开排除视网膜下积聚的血液，减轻脉络膜、视网膜和玻璃体的脱出；如果眼内容几乎已全部脱出，保存眼球已不可能时，应作眼内容挖出。大部分驱逐性出血发生在术中，也有少数在术后发生。如果白内障术后突然出现出血、眼压升高和伤口裂开，应高度怀疑发生此并发症。可能与术后恶心、呕吐、剧烈咳嗽、便秘等因素有关。尽管驱逐性出血的预后不良，但最近有报道保存了眼球的驱逐性出血者，术后早期中西结合治疗，可能使患眼获得一些有用的视力。另外，超声乳化白内障摘除术，能较好地预防驱逐性出血的发生。

（4）晶状体的并发症：

①晶状体脱位：白内障囊内摘除术发生晶状体脱位少见，可见于冷冻头多次粘附晶状体，或偶见于前房注入α-糜蛋白酶，使悬韧带融解致晶状体移位。如果晶状体轻度脱位，但仍在瞳孔区，玻璃体无脱出，可继续进行常规的白内障囊内摘除术；如果晶状体脱入玻璃体内，不能用镊子镊取，而应用冷冻头粘取或用晶状体圈匙将其捞出。白内障囊外摘除时发生的晶状体脱位多见于截前囊时用力过大，晶状体悬韧带断裂或娩出晶状体不当，晶状体脱入玻璃体内或在行白内障超声乳化时，晶状体核的碎块脱入玻璃体，此时可即用晶状体将晶状体核捞出，继而关闭大部分角膜缘切口行玻璃体切割术或将角膜缘切口关闭，经平坦部进行闭合式的玻璃体切割术。

②后囊膜破裂：白内障囊外摘除术后保存的后囊膜是顺利植入后房型入工晶状体的条件，完整的后囊膜还保留了生理性的虹膜—晶状体隔，能防止玻璃体的脱失和眼内震颤，使白内障术后的黄斑水肿、视网膜脱离等并发症降低。后囊膜破裂最易发生在灌注抽吸皮质、植入人工晶状体手术过程中，稍有不慎，菲薄的后囊膜立即可以破裂。后囊膜破裂可伴随玻璃体的脱失。

③玻璃体脱出：玻璃体脱出是白内障术中严重的并发症之一，它可造成玻璃体与眼内其它组织结构接触，如与角膜接触引起大泡性角膜炎，与虹膜接触导致瞳孔不圆；玻璃体嵌顿于手术切口，可引起切口愈合不良、高度散光、上皮细胞植入前房，甚至切口感染和眼内炎；玻璃体条索牵引眼内其它组织，如牵引虹膜使瞳孔上移，牵引视网膜引起黄斑和视神经水肿及视网膜脱离，牵引睫状体可引起顽固性的葡萄膜炎；还可引起术后眼内慢性刺激和玻璃体混浊等。如果术中玻璃体脱出，有条件者应进行玻璃体切割术。玻璃体切割时应以较低的抽吸力和较快的切割速度为宜。如果没有玻璃体切割器，可用海棉吸住前房的玻璃体后剪除之。