为什么我们钟情于单髁置换？

膝关节骨关节炎(OA)是以软骨磨损为基础的慢性退行性疾病，是中老年人常见病。晚期膝关节骨关节炎常常需要手术治疗。目前手术方式包括关节镜、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术、关节融合术等。每种手术方式各有特点，有着自己的适合人群。

“以最小的创伤获取最佳的治疗收益”---是我们一直以来孜孜不倦的追求。

中日友好医院骨科在郭万首教授的带领下，单髁置换技术已经成为特色技术之一，在国内外享有盛名。我们先后出版《牛津膝单髁关节置换术》、《小关节假体在膝关节置换术中应用》、《部分膝关节置换术》等专著8部。连续举办国际交流学术会议及培训班6届。中日友好医院骨科单髁置换临床实践被牛津单髁设计者采纳并写入英国专著《UNICOMPARTMENTAL ARTHROPLASTY WITH THE OXFORD KNEE》第二版。

1、了解我们的膝关节

在解剖形态上，人们根据膝关节形状和功能，把膝关节分成内外两部分。内侧部分由股骨内髁和外侧胫骨平台构成，中间夹着内侧半月板。外侧部分由股骨外髁和外侧胫骨平台组成，中间是外侧半月板。由于人体60%-70%的负荷传递经过内侧部分，因此内侧部分承受压力大，磨损快，故临床上见到最多的是内侧磨损的膝关节骨关节炎，在X线上表现为“内侧间隙变窄或消失”。“内侧没有间隙”意味着内侧软骨磨损、骨质外露，上下骨头之间磨擦，导致关节内侧疼痛、肿胀、行走困难。

2、了解单髁置换

单髁置换出现在上个世纪七十年代，之所以有单髁置换，是因为上述患者只是内侧部分磨损，外侧部分良好，才有了单髁置换这个手术技术，也就是把内侧磨损部分换掉，补上一个垫片，使得内侧不再“骨头磨骨头”。单髁置换是微创的部分关节置换，最常用于置换内侧间室，当然也有外侧单髁置换。手术时，将磨坏的内侧部分的股骨、胫骨软骨面修整成型，然后用金属关节面替代，两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。通过这样的手术就使得内侧保护起来，就像补轮胎一样，哪儿坏了补哪儿。它可以有效缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。

3、哪些患者适合单髁置换？

内侧单髁适合内侧部分磨损的患者，而外侧部分及交叉韧带功能完整。具体为

（1）症状：患者经常感到膝关节疼痛，疼痛位于膝内侧，具体定位于内侧关节线附近。多数的情况下，患者能够用单指准确定位疼痛来源于内侧间室，此即“单指试验”。

（2）体征：压痛在内侧关节线。膝关节稳定，没有前后交叉韧带或侧副韧带的功能不全。膝关节活动度＞90°，屈曲挛缩＜10°，内翻畸形＜15°并可在被动应力下矫正至中立位。

（3）影像学：负重前后位X线片上内侧间室关节间隙变窄或消失。侧位片，胫骨磨损位于胫骨平台前中部。髌骨切线位X线显示髌股关节没有半脱位，无严重磨损骨缺损或沟槽。

4、不是全膝不适合，而是很多患者进行全膝牺牲的太多？

全膝置换技术非常成熟，效果也不错。我们医院全膝置换做的非常多，几乎是单髁的三倍之多。

“当您的车胎中出现一个洞而漏气，您是补胎呢？还是换下整个车胎？”

换下整个车胎当然可以解决问题，但是我们感觉牺牲太多。在人体更是如此，人体结构复杂，每一个组织、每一条韧带都不是白长的，都有着自己的功能和无可替代的作用。

我们曾经对全膝置换治疗的膝关节骨关节炎手术时见到的情况进行统计分析，发现在全膝置换治疗的内翻膝关节骨关节炎患者中，膝关节外侧间室软骨磨损率为16. 4% ，其中外侧间室股骨软骨退变比例仅占 9. 6% ，胫骨平台软骨退变比例占 16. 4% 。前交叉韧带缺失或功能不全的比例为 12. 3%。

单髁置换手术保留了外侧部分，更重要的是保留了前后交叉韧带等结构，保留的自身组织结构多，所以术后患者膝关节的功能更接近正常，没有全膝置换造成的不适应。

5、为什么医生建议做单髁置换，而没建议做关节镜？

关节镜是骨科微创手术技术，广泛用于运动损伤治疗。应用关节镜不仅可以对关节内的疾病进行直视诊断，而且更重要的是利用各种关节镜器械，可以在检查的同时对关节内多种病变进行治疗。关节镜手术治疗膝关节骨关节炎适用于有半月板损伤、游离体绞索的患者，可以对膝关节内进行清理，游离体摘除，或配合软骨下骨微骨折治疗。但是对于磨损的软骨，无法使其再生。因此，我们一定要充分认识到关节镜手术特性，一旦医生建议做单髁置换，通常是膝关节磨损较重了，此时做关节镜效果有限。

6、单髁置换有哪些优势？

与全膝关节置换术相比，单髁置换术的优点在于：

l手术只切除病变的关节面，因此切除的骨质较全膝关节置换术少很多，杜绝过度治疗。

l保留前后交叉韧带，完好地保留外侧间室，保持正常的解剖，术后感觉更接近正常，且可恢复最大的膝关节功能。

l不干扰伸膝结构，手术后恢复非常快，在国外实现了当日手术当日出院。

l由于保留自身组织多，即使失败，再用全膝关节置换术进行返修，仍然跟初次全膝关节置换一样好。

l植入人体的异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）。

l手术时间短、手术创伤和并发症少，术后恢复快。

l住院时间短，减少费用。

7、单髁置换有风险吗？

任何手术都可能出现并发症，不同个体由于体质差异，风险也不一样。手术前，医师会根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。

目前，单髁关节置换是一种很成熟的技术，具体到风险来说，跟医生的技术水平和病人身体条件有很大的关系。一项技术，医生做多了，技术水平高了，熟能生巧，手术可能需要不到半小时就做完了，风险肯定小得多。

人工单髁置换术的风险主要包括外侧间室磨损、感染、血栓、脱位、假体松动等，但发生率不足1%。

8、单髁置换效果如何？

人工关节跟汽车车轮一样也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性很强，一般可以满足患者20年以上的需要，质量好的关节使用时间更长。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。

随着假体设计的改进和手术技术的提高，以及严格的病例选择，单髁置换手术效果满意。1998年Murray 等人报道了Oxford内侧髁单髁置换术后10年生存率达98%^[1]。Svard 2001年也报道了类似的结果，他随访124例Oxford内侧髁单髁置换患者，10年生存率为95% ^[2]。Berger等人研究51例62膝Miller-Galante 单髁关节置换，患者平均年龄68岁，随访至少10年，应用HSS评分进行术后疗效评定，得分由55分提高至92分，优良率达98%,Kaplan-Meier 生存评价13年生存率为98%^[3]。Price 等人在2011年报道单髁置换术后20年生存率达91%^[4]。

参考文献：

1. Murray DW, Goodfellow JW, O'Connor JJ: The Oxford medial unicompartmental arthroplasty: a ten-year survival study. J Bone Joint Surg Br 1998, 80:983-989.

2. Svard UC, Price AJ: Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty. A survival analysis of an independent series. J Bone Joint Surg Br 2001, 83:191-194.

3. Berger RA, Meneghini RM, Jacobs JJ, Sheinkop MB, Della VC, Rosenberg AG, Galante JO: Results of unicompartmental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am 2005, 87:999-1006.

4. Price AJ, Svard U.A second decade lifetable survival analysis of the Oxford unicompartmental knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jan;469(1):174-9.