腕关节尺侧疼痛

概述

腕关节尺侧疼痛是很常见的主诉，造成腕关节尺侧疼痛的原因很多，其中最常见的疾病是尺骨撞击综合征。

尺骨撞击综合征是由于尺骨小头与三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）、月骨及三角骨的近端之间纵向压力负荷的慢性过载。这一状态通常与尺骨正变异有关，这种静态或者动态纵向压力负荷过载可导致TFCC中央部退行性改变，月骨近端、三角骨近端、尺骨小头软骨面软化，月三角韧带穿孔，最终发生尺腕关节炎。

病因及发病机制

三角纤维软骨复合体（TFCC）由三角纤维软骨盘，半月板同系物，尺月韧带，尺三角韧带，掌、背侧桡尺韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌及其腱鞘等组成。尺骨撞击综合征是由增大的压力负荷引起TFCC无血管的软骨盘中央部穿孔，进一步导致尺腕关节的骨与韧带发生退变。

尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。在尺骨中性变异的腕部，尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约20%，随着尺骨远端相对于桡骨远端关节面增长（即尺骨阳性变异），尺腕关节的应力负荷明显增加，而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比。因此，尺骨阳性变异使尺侧腕部结构，尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变。

导致尺骨阳性变异的原因主要有：先天性尺骨阳性变异；桡骨远端骨折畸形愈合、桡骨短缩、Essex-Lopresti骨折-脱位、急性或者慢性桡骨干骺端损伤，以及发育性疾病，如马德隆畸形。

临床表现

患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限，握力下降，可伴有尺侧腕部肿胀，于用力抓握、旋前旋后、腕关节尺偏时诱发加重 腕关节疼痛。

影像表现

X线：尺骨阳性变异（尺骨远端软骨面相对于桡骨关节面延长）或处于中立位；月骨、三角骨囊状改变；尺骨小头相对关节面下软骨软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端、三角骨和尺骨头。

MRI有利于显示月三角韧带以及TFCC的完整性。MRI对疾病早期病变诊断特别有效，这些疾病包括骨性水肿、囊肿形成，以及尺腕关节软骨软化。

诊断及鉴别诊断

诊断尺骨撞击综合征需要结合病史，详细的体格检查，影像学检查及临床医生的经验，注意与尺骨茎突撞击综合征、月骨无菌性坏死、豆三角关节炎、尺侧伸腕肌腱炎或半脱位、钩骨骨折、尺管综合征、腕关节韧带撕裂及TFCC损伤等鉴别。

治疗

尺骨撞击综合征的治疗目的主要是缓解症状，防止尺腕关节退行性病变。尺骨撞击综合征治疗核心是通过尺骨短缩或尺骨小头远端部分切除降低尺腕关节压力。保守治疗包括：休息，理疗，口服消炎止痛药等。保守治疗3个月无效，建议手术治疗。手术可选择腕关节镜下清创+wafer手术或尺骨短缩术。