骶骨脊索瘤的治疗策略

脊索瘤是一种低度恶性肿瘤，起源于胚胎残余脊索组织。病理结果可分为3 亚型：经典型、软骨型、未分化型。发病部位：50%～60%在骶骨，25%～35%在颅底， 颈椎和胸椎分别约为10％和5％。脊索瘤最常见于40～70岁，平均年龄为56岁，男性发病率高于女性（男女发病率约为2:1）。

骶尾部脊索瘤典型的临床表现是慢性下腰部或骶尾部疼痛，可放射至臀部、会阴和下肢。肿瘤一般向前方呈膨胀性生长，肿瘤挤压盆腔脏器可引起肛门直肠及膀胱的功能障碍，包括肠梗阻、大便困难和小便障碍，部分患者可有直肠刺激症状，如排便习惯改变和里急后重。

一般认为，脊索瘤对化疗不敏感，放疗也只能部分抑制肿瘤生长，不能完全根治，所以骶尾脊索瘤的主要治疗方法是手术切除。骶骨脊索瘤患者生存时间较长，局部控制更加重要，在首次治疗时应采用广泛切除或边缘切除，即使会损伤骶神经，对生活质量的影响也好于因局部反复复发而需多次手术治疗者。

术后局部复发率高达43%～85%，远处转移率为30%。患者５年为84%～97%，10年生存率为64%～71%。

年龄 > 60 岁、肿瘤分期M1 和不进行手术是显著缩短脊索瘤患者生存时间（缩短寿命）的独立危险因素。手术并发症主要有术中大出血、手术切口感染、切口皮缘坏死、骶神经切除后直肠和膀胱功能障碍等。

参考文献

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