反复流产，你是否需要使用免疫抑制剂？（一）

发表者：卜晓萌人已读

本文是《复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识》的个人解读。

前面是《共识》内容，黑体字是我的解读。复发性流产的姑娘们真的不容易，一次次希望又失望，希望你们着急的时候也不要乱了章法，规范治疗。期待本文对你们有所启发。

风湿免疫病是导致复发性流产的最常见原因。
免疫抑制剂在复发性流产合并风湿免疫病患者的防治方面疗效肯定，但由于缺乏相应的规范，过度治疗、超适应证使用等现象普遍存在。（效果肯定，但目前处于滥用状态）
在排除因夫妻染色体（基因）异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌系统紊乱、感染因素及出凝血功能异常引起的RSA等病因后，临床医师应仔细询问患者有无风湿免疫病相关病史，并可通过筛查有关免疫指标来初步判断复发性流产是否与风湿免疫病相关。（筛查反复流产的6大因素：遗传、解剖、内分泌、感染、凝血、免疫）
常见的免疫指标：抗核抗体谱、抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM/IgA 亚型、抗 β2-糖蛋白1抗体IgG/IgM/IgA 亚型、抗双链 DNA 抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA、外周血淋巴细胞亚群计数、抗凝血酶、蛋白S、蛋白C等。（以上是有意义的筛查指标）
目前尚无大样本、多中心随机对照试验（RCT）研究证实细胞因子、外周血自然杀伤（NK）细胞及其他淋巴细胞亚群与复发性流产的发生相关。（以上几个指标不提倡检查）
孕期可以使用的免疫抑制剂：小剂量不含氟的糖皮质激素、羟氯喹（HCQ）、柳氮磺吡啶（SSZ）、硫唑嘌呤（AZA）、他克莫司（FK506）、环孢素。
孕期可以酌情使用的免疫抑制剂：环磷酰胺（只能中晚期使用）、免疫生物制剂（虽可通过母-胎屏障，但在妊娠期使用未观察到明显的致畸事件。国外指南建议应用过此类生物制剂的婴儿在出生后6个月内禁止接种减毒活疫苗。）
孕期禁用的免疫抑制剂：MTX、来氟米特（leflunomide，LEF）、霉酚酸酯（mycophenolatemofetil，MMF）、沙利度胺、雷公藤