多囊卵巢综合征（PCOS）是一种遗传与环境因素共同参与的多基因疾病，其临床主要特征为稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素及卵巢多囊样改变（PCOM）等。PCOS主要的临床表现是稀发排卵或无排卵，这不仅影响月经，还可以不孕症。那么多囊卵巢综合征的女性一定不孕吗？多囊卵巢综合征不孕的原因是什么呢？如果怀孕了，如何做好孕期保健呢？ 1、多囊卵巢综合征的女性一定不孕吗？多囊卵巢综合征不孕的原因是什么呢？ 多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄期女性中的患病率约8%-13%[1]。PCOS的主要临床表现包括排卵稀发、无排卵导致的月经失调、不孕症，多毛和痤疮，黑棘皮症等，且一半以上的PCOS女性合并有肥胖、胰岛素抵抗等。PCOS女性由于持续的排卵稀发、无排卵状态，导致不孕。PCOS也是导致育龄期女性无排卵性不孕的主要原因。PCOS、肥胖及胰岛素抵抗三者相互影响，肥胖会加剧PCOS的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗及其继发的高胰岛素血症和血糖异常会导致PCOS女性的卵子质量、子宫内膜容受性下降等，进而引起不孕风险增加。但并非所有的多囊卵巢综合征女性都不孕，对于一部分只有月经异常、排卵稀发、无排卵的女性会不孕。然而，这些女性通过系统、规范化治疗，如通过药物调整月经周期，诱导排卵等是可以实现妊娠的。对于合并肥胖的PCOS女性，减重可使一部分女性恢复正常的排卵性月经周期，提高妊娠率[2]。如果这些治疗效果不好，也可以采用辅助生殖技术助孕。总之，在医生的帮助下，患PCOS也不可怕，是能怀孕。 2. PCOS女性怀孕了，如何做好孕期保健呢？ PCOS女性与正常育龄期人群一样，最好在孕前进行常规检查。常见检查项目如查尿常规、生化肝肾功、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、血型（包括Rh血型）、心电图+胸片、妇科B超+宫颈癌筛查、甲状腺功能、优生优育筛查、口腔科就诊等。如果出现异常，及时治疗。建议在孕前3个月开始补充叶酸0.4-0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素。避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物，改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。因PCOS女性一半以上合并肥胖，建议BMI>25kg/㎡的PCOS女性在备孕前调整生活方式，减轻体重。减重不仅能提高妊娠率，而且还可以减少妊娠期并发症，提高活产率。 PCOS女性获得妊娠后，也与正常育龄期人群一样进行产前常规检查。确定宫内妊娠后，在妊娠前3个月继续补充叶酸0.4-0.8mg/d，或服用含叶酸的复合维生素；慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；孕期注意饮食均衡，[1] 通常建议孕早期热量不低于1500kcal/d，孕中期不低于1600-1800kcal/d。孕期增重的目标同一般孕妇：孕前体重正常者建议增重11.5-16kg，超重孕妇建议孕期增重7.0-11.5kg，孕期肥胖者建议孕期体重增加5.0-9.0kg。要强调的是PCOS女性合并肥胖症者多，尤其需要重视体重管理。其中妊娠早期体重管理的尤为重要，避免早期增重过多（孕早期增重建议为0.5-2kg），需要根据实际情况调整。 PCOS女性通过辅助生殖技术获得妊娠后，如行体外受精-胚胎移植（IVF-ET，即试管婴儿），在早孕期需要在医生的指导下补充黄体酮药物，即进行黄体支持。黄体支持常用的药物有注射用黄体酮制剂、阴道用黄体酮制剂及口服黄体酮制剂，它们都是天然黄体酮，无需过多担忧药物对孩子影响。一般在妊娠的第7周（即胚胎移植的第5周）在医生的指导下调整黄体酮用量，多在妊娠10周左右停止黄体支持。 对于PCOS女性来说，PCOS增加了妊娠后母体不良妊娠结局的发生风险，这些不良妊娠结局包括流产、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、小于胎龄儿等。大量现有的资料提示PCOS女性存在着妊娠早期自然流产率的增加。据报道，PCOS或PCO女性的自然流产率为30%左右，是正常妇女的1-3倍（10%-15%）。GDM是PCOS最常见的妊娠期并发症，其发生率各研究报道不尽相同，最新的Meta分析结果显示，PCOS女性发生GDM的风险是非PCOS孕妇的2.8-3.7倍[4]，这可能与PCOS女性肥胖及胰岛素抵抗的发生率相关。妊娠期高血压疾病（主要包括妊娠期高血压及子痫前期）也是PCOS女性孕期常见的并发症,其发生率是普通孕妇的2-3倍[5]，但发病机制尚未明确，可能与胰岛素抵抗和高胰岛素血症及慢性炎症学说有关。 以妊娠期糖尿病的监测为例：可在孕早期进行孕前糖尿病的筛查。对筛查出的孕前糖尿病的女性，及时告知高血糖对母儿结局的不良影响，给予膳食、运动及血糖监测等综合治疗，并指导孕妇监测血糖，记录膳食、运动、血糖及体重增长情况。若膳食、运动治疗效果不理想，及时使用胰岛素。若早期血糖说正常，在孕24-28周可进行75g口服葡萄糖耐量试验，对于确诊的GDM女性给予规范诊疗，以期尽可能减少严重母儿并发症的发生。 总之,PCOS女性确定宫内妊娠后，既要调整饮食及生活方式，也要定期产检，监测各类指标，同时调整好心态，顺利度过孕产期。 ————赵璐璐 鹿群 参考文献 [1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识，中华内分泌代谢杂志，2018,34(1):1-7. [2] Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, et al. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod 2003; 18:1928. [3] 陈子江,刘嘉茵.多囊卵巢综合征:基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2018:256. [4] Bahri KM,Boyle JA,Tay CT,et al. Polycystic ovary syndrome and adverse pregnancy outcomes :current state of knowledge，challenges and potential implications for practice［J］.Clin Endocrinol（Oxf ）,2018 ,88（6）:761-769. [5] 王婷婷,付翰林,陈立章.中国多囊卵巢综合征女性妊娠并发症发生率的 Meta 分析［J］.
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