由于科技的发展，国家对人民健康的重视和保健制度的不断完善，定期体检已成常规，因此每年有较多的肺小结节病变被查出，为早期诊断、早期治疗赢得了宝贵的时间。 肺结节与恶性率： 名称： 直径20mm，则绝大部分为恶性病变。 体检中发现肺部有结节的，我们应作下列检查，以便明确诊断。 胸部CT 普查一般用胸部X线平片，如有可疑病灶，可作痰找脱落细胞和胸CT。有CT平扫及平扫+增强，高分辨率薄层CT，CT血管成像，CT仿真镜等。 CT增强扫描可显示增强结节及其边缘部分的微小血管结构，切薄层，做增强测数据等来评估肺小结节的良恶性，主要从结节的外形度、边缘及钙化灶与周围关系等方面来了解肿块的性质如下图。 PART 2 PET-CT 对那些疑似病例，病灶8mm-10mm之间的，建议作 PET-CT。 临床根据病灶内放射性浓聚到最高处的SUV最大值作为参考依据，肺内小结节一般以SUV2.5作为良恶性鉴别的临界值，SUV>2.5的倾向恶性可能性大。 在肺结节的鉴别诊断中，需要观察结节的钙化形态、大小、生长情况、结节及结节边缘形态，重点关注有无辐射征、毛玻璃样影、空气支气管征，以及三维比值等概念。 在临床实践中也要灵活应用PET-CT辅助诊断，如下图。 PART 3 CT引导下肺穿刺 一般适用于肺的外周结节。 对恶性肿瘤的诊断：10mm，圆形，边界清晰，中心回声均匀，低回声是恶性肿瘤转移淋巴结；而直径小于10mm，边界模糊，中心回声不均，高回声的多为良性改变位于支气管旁的肺结节，也可通过EBUS-TBLB穿刺活检，如下图。 PART 6 胸腔镜下小结节病理学检查 经胸部CT，痰检，PET-CT，纤镜检查，经皮肺刺等检查，如仍有未明确诊断者，可作胸腔镜下肺结节的病理学检查。 PART 7 常用肿瘤标志物检测 作为肺小结节诊断的参考 及肺癌治疗后疗效的动态观察。 1、癌胚抗原(CEA) 在非小细胞癌( NSCLC)，早期较低，它与瘤体的大小密切相关，瘤体越大，CEA越高，腺癌较其他病理类型更高。 2、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 在小细胞癌(SCLC)中NSE浓度升高，SCLC敏感度最高是NSE，与肿瘤分期正相关。 3、鳞状细胞癌抗原(SCA9) NSCLC的部分病理类型可使其血清水平升高,正常值:0-1.5ng 4、细胞角蛋白19片段 CK9在肺癌中特异性较高而最为常用，正常值0-33ng/ml。 5、表皮生长因子受体(EGFR) 在肺小结节术后确定为腺癌的患者中作EGFR检测以便后续治疗。EGFR是酪氨酸跨膜蛋白受体，在肺癌中突变率为20%左右，以19外显子缺失和21外显子突变为主。 6、Kas基因 是人体肿瘤中常见的致癌基因。 做到早治疗，以达到治愈的目的。肿瘤治疗分局部和全身治疗。局部包括手术，放疗。全身治疗包括化疗，靶向治疗等。
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