荨麻疹是儿童常见的皮肤病之一。在我的日常门诊工作中，荨麻疹患儿大约占到1/5至1/6。荨麻疹可分为急性和慢性两种类型。 荨麻疹皮肤表现多样化。多数表现为红色或苍白色风团，但也可以是红斑片或浮肿性丘疹； 荨麻疹可小、可大。小的类似蚊虫叮咬改变，大的可以累及整个身体区域。 荨麻疹可表现为水肿。发生在眼周、耳部、口唇及关节周围可以表现为明显皮肤软组织肿胀。 多数患儿伴有明显瘙痒，但有些患儿，特别是年龄小的患儿可无任何不适。 荨麻疹多数来的快、去的快，反复发作。荨麻疹表现为水肿时，多数需要24-72小时消退。 正确对待荨麻疹 荨麻疹正规治疗可以痊愈。急性荨麻疹需要1-2周的疗程；慢性荨麻疹约3-6月的疗程。荨麻疹可以自行消退，有些患儿家长就认为可以自愈，早期没有重视；或者给予短期治疗很快缓解就立即停药。这些情况下导致病程延长，患儿的实际用药剂量反而增加。有些患儿荨麻疹范围特别大，或者肿胀非常明显，家长就显地非常紧张，这种情况多数为急性荨麻疹，及时就医，积极治疗是可以很快缓解，并不需要过度担忧。慢性荨麻疹病程长，治疗中可能出现小反复，常导致患儿及家长失去耐心、不易坚持。 如何区分急性荨麻疹和慢性荨麻疹 急性荨麻疹，顾名思义发病急，发展快，大多数表现为风团大、范围广、色泽鲜艳或苍白。儿童急性荨麻疹多数伴有感染因素（俗称体内有炎症），最常见为上呼吸道感染（如嗓子发炎、流涕、咳嗽，甚至发热等等），少部分患儿由某些食物诱发（如虾、蟹等异体高蛋白类食物），也有些患儿无明显诱发因素及伴随症状。 慢性荨麻疹，如果病程反复发作，迁延不愈，就需要考虑慢性荨麻疹。目前国内外界定超过六周病程的定义为慢性荨麻疹。但从我的临床经验中发现，有些诊断为急性荨麻疹在治疗过程中一停药就反复，如此循环的荨麻疹应当视为慢性荨麻疹，这类患儿及早按照慢性荨麻疹治疗，可缩短病程。此外，我从临床中发现，慢性荨麻疹具有家族史的比例较高。在诊治过程中，详细了解这些有利于患儿的个体化治疗。 荨麻疹的鉴别 如荨麻疹反复发作，不易消退、患儿年龄小，合并反复发热等，需要鉴别多形红斑、川崎病、血管炎、自身炎症性疾病、自身免疫性疾病等等； 急性荨麻疹的治疗 积极针对病因，避免可疑过敏因素，联合抗过敏治疗，多数在7天内病情控制，建议再巩固3-5天，总疗程2周内。不同的患儿病因不同，需要具体情况具体分析，从而制定相应的治疗方案。 慢性荨麻疹的治疗 慢性荨麻疹病程长，临床中经常碰到发病数月至数年的患儿，多处就医，尝试治疗的药物繁多，花费了大量的精力和钱物。究其原因，1、疾病认识不到位；2、治疗不规范；3、有些家长治疗坚持度不够等等因素有关。 本病的治疗一定要坚持标本兼治、规律递减的原则。治疗前需要详细了解患儿有无家族史、胖瘦情况、大便情况、好不好出汗、容不容易吃得多，肠胃功能如何、喜欢吃零食否、容易感冒否、发作频率、发作时间、皮损分布及其他诱发因素等等。 慢性荨麻疹的治标：抗过敏治疗，确定合适的起始剂量和治疗间期非常重要，后期做到及时、果断、合理减量。避免剂量过大、疗程过长。 慢性荨麻疹的治本：针对前面的病因及诱因，儿童的个体自身因素及生长发育特点，寻找疾病的本源对慢性荨麻疹的治理非常重要，这在我的门诊工作中有非常深刻的体会。 抗过敏药物的选择 一般情况下的疗程内，儿童使用二代抗过敏药物都非常安全。西替利嗪在婴幼儿期使用都非常安全，临床上极少发现不良反应。但在学龄期儿童注意也可发生嗜睡情况，需要关注。此外，西替利嗪不通过肝脏代谢，不会增加肝脏负担，对于有肝功能异常的患儿可选西替利嗪。开瑞坦较少有嗜睡，对于学习任务重的孩子，建议使用开瑞坦。慢性荨麻疹的患儿涉及到治疗过程中减量，选择西替利嗪（有片剂和滴剂）很好的满足了这一点。 荨麻疹的过敏原及饮食注意 多数荨麻疹不需要过多的检查。急性荨麻疹如伴有腹痛、发热或者范围广泛，可完善血常规及CRP的检查；慢性荨麻疹如果病情特殊，治疗反复，可以完善自身免疫、胃肠菌群、血管炎等的检查。除少数荨麻疹有明确的过敏原之外，多数荨麻疹很难找到过敏因素，因此一般不建议过敏原检测。 饮食方面，一般建议治疗期间回避一下海鲜、鱼虾及辛辣刺激性食物。从我的临床发现，荨麻疹与饮食关系并不密切，因此，过多的强调各种饮食回避是不需要的。但是，儿童荨麻疹很多与肠胃有关系，特别是慢性荨麻疹。因此，在我的门诊中，特别是慢性荨麻疹的治疗中，很强调胃肠功能的保护，保持大便通畅。对于一些瘦弱、脾胃不和的孩子，我们特别强调正规饮食，不吃零食，多吃蔬菜青菜、五谷杂粮。对于一些肥胖的孩子，常伴有脾虚，我们特别强调，减少高热量、高蛋白食物摄入，勿吃过饱，减少胃肠道负担。 什么时候需要用到糖皮质激素治疗 一般情况下通过积极寻找病因、及时抗过敏治疗，急慢性荨麻疹均可得到很好控制。但有些情况下需要糖皮质激素治疗。1、急性荨麻疹合并严重感染，患儿出现明显发热、瘙痒剧烈或极早期休克表现的时候，积极糖皮质激素治疗可以使病情迅速缓解，避免严重情况出现。2、慢性荨麻疹出现急性发作，出现上述症状时也可使用相同的治疗方案。但是其他情况的慢性荨麻疹不宜使用糖皮质激素。 正确认识和对待过敏性休克 有的家长阅读了大量的关于荨麻疹的资料，经常会看到休克发生，从而谈“休克”色变。过敏性休克需要科学对待，做到既慎重又理性。1、过敏性休克早期表现为呼吸心率增快，面色苍白，四肢发冷等可观察到的呼吸循环系统症状，如出现这些情况需要及时就近医院救治；2、如既往有类似发作的情况，建议备用地塞米松及肾上腺素针剂，家属及本人熟悉救治操作；3、过敏性休克发生率非常低，多数发生在非常敏感的体质人群，大多数人不必过于担心。 总结，荨麻疹是儿童常见的皮肤病，是可以痊愈的疾病，不会终生不愈。标本兼治、个体化治疗可缩短病程，减少复发。家长做到正确认识、耐心配合，科学管理、及时反馈，有利于疾病恢复。
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