干眼患者应读

大家都知道干眼的发病逐年增多，波及各个年龄段，随着对干眼的认识的不断加深，干眼诊疗的规范化、专业化、及精细化非常重要！2020年6月经过全国眼表与干眼学组专家的多次修改，对干眼的定义和分类进行了修正，确定了2020版中国干眼的专家共识：这里面包括了干眼的最新定义和分类。

干眼定义：干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。

这个定义虽然字数不多，但却包含了大量的信息！这个定义包含的内容有这么几点：1.强调了多因素引起的疾病，2明确了干眼是慢性病，是需要长期治疗和管理的一种疾病，便于医生和患者的沟通，使患者对疾病的转归有正确的预期认识，更好的配合医生的治疗，3.提出了眼表微环境失衡的概念，整体化理解干眼发病的过程，4.明确了炎症及神经异常在干眼中的重要意义，这也解释了临床上经常见到的干眼患者症状与体征分离表现，这方面有两种表现：一种是干眼的自觉症状很严重，但医生的检查干眼体征确不明显，另外一种情况就是:y医生检查的干眼体征非常明显，而患者的自觉症状确不明显，这就可以用神经异常的表现的来解释这两种现象。5，补充了除眼部不适外，视功能障碍也可能是干眼的表现之一，也就是说干眼患者是会引起视功能的问题的，严重的还会影响视力！所以因视功能障碍引起的视疲劳也得到了最新干眼共识的肯定！

这干眼的新分类从三方面 进行：1寻找原发病因，2.对干眼进行分类，3.评价干眼的严重程度，病人来到医院，先找病因和危险因素，能找到主要病因就能对临床治疗进行指导，治疗病因是最高准则。其次检查泪液是成分出问题还是动力学还是混合问题，可以进行精准治疗。最后看看严重程度，轻度的可能就家庭护理或者人工泪液，中度的要系统治疗，重度的除综合治疗外还可能需要手术。

共识明确了干眼的分型，按照泪液的主要成分及泪液动力学因素进行分类，将蒸发过强型干眼修改为脂质异常型干眼，粘蛋白异常型干眼改为黏蛋白异常型干眼，使分类进一步科学规范，早期可能是单一型干眼，随着疾病发展变成混合型干眼。确定患者发病早期的干眼类型，对于治疗具有帮助。所以我们强调干眼患者的规范检查，充分利用医院的检查设备明确干眼类型和程度，这是规范、精准治疗的基础。我们希望对干眼患者进行全面的检查，明确诊断后再做相关治疗，不要不检查就治疗，。

干眼的病因和危险因素

1.生活方式相关因素：长时间操作视频终端、长期近距离固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期佩戴角膜接触镜、眼部化妆

2.环境因素：空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度、强风力等

3.眼局部因素：感染性、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常、结膜松弛症、眼睑痉挛等

4.手术相关因素：各种手术导致泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞等损伤、缺失和泪液动力学异常。

5.药物相关因素：全身用药如激素、抗抑郁药、化疗药、避孕药；局部用药如抗病毒、抗青光眼、含防腐剂滴眼液

6.全身因素：免疫系统疾病、糖尿病、更年期、维生素A缺乏、雄激素缺乏等

7.其他因素：焦虑、抑郁、情绪。

干眼的治疗：

1.针对病因：其中特别强调了睑缘的情况，睑缘的清洁和健康关乎到干眼的程度和转归。

2.药物治疗：新版共识将药物治疗提到了非药物的治疗前面，使干眼治疗逻辑更符合临床实际：所以重视不同干眼类型药物的选择非常重要！因为干眼是一种慢性病，是需要比较长时间治疗的一种疾病，所以选择眼药水时，尽量选择不含防腐剂的眼药水，避免防腐剂对眼表造成损伤，不含防腐剂的人工泪液比较好的要数海露，这是一种完全不含防腐剂的人工泪液，完全可以比较长时间的使用，由于海露的特殊设计，也便于携带及保存。

3.非药物治疗：绷带镜、湿房镜、泪点栓、睑板腺按摩、OPT及lipiflow等物理治疗，可根据干眼的具体分类，细化治疗方案。当常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的干眼患者可考虑手术治疗；

4.健康宣教，心理疏导：对于由全身疾病引起的干眼，应与相关专科共同协作治疗原发病，协作完成严重干眼的慢病管理；病因不明的干眼应关注患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，并给予正确的心理指导，必要时可协调心理科进行干预。