精神分裂症

精神分裂症

一、概述：

精神分裂症基本特征：基本的个性改变；思维、情感、行为的分裂；精神活动与环境的不协调。

1857年法国Morel-称：早发性痴呆

1874年德国Kalbaum-称为紧张症

1871年Hecker-称为青春痴呆

1896年德国克雷丕林-认为上述病症其实就是同一种病的不同类型，称为：早发性痴呆

1911年瑞士布鲁勒（E.Bleulre）-认为其中心的问题是人格分裂，称：精神分裂症

二、病因及机理

病因：1、遗传因素

2、个性特征

3、环境、社会心理因素

4、器质问题

5、生化物质异常

多巴胺（DA）功能亢进学说，70年代前后，一些基础研究发现，精神分裂症患者脑内存在DA功能亢进

1、 抗精神分裂症药物都具有抗多巴胺作用；

2、 苯丙胺（促DA释放），可引起精神分裂症样症状；

3、 大脑内的DA糸统。

⑴黑质-纹状体通路

⑵中脑-边缘通路

⑶中脑-皮质通路

⑷间脑：结节-漏斗；丘脑下部-中隔；丘脑下部-脊髓

D1-黑质纹状体，伏隔核，边缘糸统

D2-与D1类似，以纹状体、脑垂体为主

D3-嗅结节、下丘脑、伏隔核、中隔、黑质、腹侧被盖区；脑垂体无期D3

D4-额叶、边缘糸统

D5-额叶、边缘糸统

DA-自身受体分布在黑质、腹侧被盖部的DA神经元胞体、神经未稍的突触前膜上

多巴胺功能亢进学说的改进

1、 额叶多巴胺功能不足；前额叶的DA神经活动可以抑制皮鞋质下的DA神经活动；额叶多巴胺功能不足时主要以情感淡漠、意志缺乏为主；

2、 以阳性症状为特征者，脑内的DA亢进区主要以皮质下核团为主。

三、临床表现

1、 一般改变

2、 感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍

3、 思维障碍：言语连贯性改变、逻辑性障碍、妄想

4、 情感障碍：淡漠、倒错、脆弱、幼稚、高涨、低落

5、 行为障碍：怪异、紧张木僵、重复、伤人、毁物

6、 自知力：缺如

7、 智能障碍：始正常、后渐衰退。

四、诊断：

1、 特征性症状：言语性幻听

评论性幻听

思维散漫、破裂

思维中断

逻辑倒错

病理性象征性思维

被洞悉感

被控制感

被害妄想

被动体验

原发性妄想

情感淡漠

情感倒错

怪异行为

紧张木僵

2、 社会功能下降，自知力部分或全缺失

3、 病程1月以上

4、 排除诊断：脑器质性精神障碍、情感性精神障碍、精神活物质所致精神障碍、应激障碍、

五、治疗：

1、传统药物：

氯丙嗪

奋乃静

氟哌啶醇

2、 非传统药物

利培酮

奥氮平

阿立哌唑

喹硫平

氯氮平

齐拉西酮