国际睡眠日，你家娃睡觉有打呼噜和张口呼吸吗？

世界睡眠日 World Sleep Day，你知道吗？

世界睡眠日是每年的3月21日。今年世界睡眠日中国主题是：“良好免疫源于优质睡眠”。专家认为，打呼噜致长期睡眠不足会导致免疫力低下诱发其他疾病，危害身体。睡眠除了可以消除疲劳，使人产生新的活力外，还与提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切关系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴细胞和B淋巴细胞均有明显上升。淋巴细胞正是人体免疫力的主力军，意味着机体抵抗疾病侵袭的能力加强。

睡眠对人体重要性包括以下几个方面

1.补充人体的足够能量。

2.增强免疫功能。

3.促进人体生长发育。

4.提高智力。

5.益寿延年。

你家娃有没有睡觉打呼噜和张口呼吸？

打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，但随着医学的发展，我们发现打鼾是优质睡眠的大敌——打鼾影响睡眠质量，劣质睡眠影响免疫力下降。

打鼾不是病，打久了会要命

绝大部分人都认为打呼噜的是小毛病，但小儿打鼾会造成夜间缺氧睡眠不安稳，上课注意力不集中，记忆力下降，学习成绩差；影响生长发育；长期张口呼吸，腭骨高拱，牙齿不整齐，严重拉低颜值，形成难看的腺样体面容；还会引发反复呼吸道感染、中耳炎等并发症。其中危害最大的并发症是引起呼吸及心跳骤停可导致睡眠中猝死。

腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

病例介绍：

今年年初，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科陈帅君教授接待了一名特殊的病人。这位年仅6岁的小姑娘，却有着3年的打鼾病史。

据患儿的母亲说，琪琪（化名）的打鼾在她开始上幼儿园那年出现的，没有任何征兆，并逐渐加重伴睡眠时憋气惊醒。刚开始家长也没有特别重视，想的打呼噜才证明孩子睡得香。但是随着琪琪年龄的增长打鼾时轻时重，伴张嘴呼吸等症状，反复出现鼻塞流鼻涕、咳嗽，每月都要去医院就诊数次，每次经药物治疗后病情好转，但很快相同症状重复出现，

一周前打鼾症状加重，已严重影响到睡眠。到他院就诊，给予一定药物治疗（通窍鼻炎颗粒、孟鲁司特钠咀嚼片、糠酸莫米松喷雾剂），症状没有得到明显改善。后经多方打听，最终来到珠江医院耳鼻咽喉科就诊，其父母找到陈帅君教授，陈帅君教授给她看病后，诊断其为鼾症、扁桃体腺样体肥大、慢性鼻窦炎。权衡利弊后，给琪琪做了低温等离子腺样体扁桃体切除术，术后恢复良好，琪琪咳嗽流鼻涕也跟着好了，睡时打鼾、张口呼吸的问题也解决了，再也不用老往医院跑了。

其实琪琪睡眠时打鼾、张口呼吸等一系列的症状，都是肥大的腺样体和扁桃体的堵塞造成的。切除了腺样体和扁桃体，一切问题都迎刃而解。

有家长会问：切除腺样体扁桃体会影响免疫力吗？

俗话说切除扁桃体及腺样体不是切除免疫防线吗？其实不然。上述小明的反复上呼吸道炎症是由腺样体伴扁桃体肥大引起，手术切除扁桃体和腺样体后，气道通畅，睡眠改善，机体多个系统、器官功能恢复，优质睡眠造就良好免疫，局部炎症自然减轻、消失。

我们下面来认识一下腺样体肥大这个疾病

什么是腺样体肥大？

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织表面呈桔瓣样。

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

知道什么叫腺样体肥大吗？打呼噜、鼻涕倒流、反复中耳炎发作、长龅牙，最严重的是睡眠呼吸暂停综合症，在临床上，耳鼻喉科和儿科均多见。不少家长问过我，小孩腺样体肥大是否需要手术？家长担心小孩太小，或者以为腺样体长大之后就会萎缩，就一直拖啊拖从而错过了最佳的治疗时期，但没有考虑过在等待的过程中身体在不断的发育，而腺样体肥大的这种状态会影响孩子的生长发育的。

我个人主张在腺样体肥大影响到呼吸，出现睡眠时打鼾并伴有张口呼吸时，或者鼻窦炎反复发作，分泌性中耳炎反复不愈，这时候我认为是需要及早进行手术的。否则因为患儿长期缺氧，会影响到身体和大脑的发育，还会导致孩子变丑（腺样体面容）。

怎么知道自己家宝宝是不是腺样体肥大？

局部症状

儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

全身症状

患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

腺样体肥大的危害有多大？

1.容易形成“腺样体面容”

由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。

你看，无论怎样帅的小鲜肉，因为腺样体肥大都有可能长残成这样。而美女的也是有标准的，那就是鼻、嘴、下巴形成一条直线，要是龅牙那就不美了。

2.易患气管炎

小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。

3.易造成儿童精神不振、反应迟钝

患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。

4.影响孩子发育

由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体免疫力低，抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。

诊断检查

①患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容” 。

②口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。

③前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。

④纤维鼻咽镜或鼻内镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。使用这种检查法孩子可避免射线的暴露。

⑤鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。

⑥触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。但小儿难配合。

⑦CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。

如何治疗腺样体肥大？

药物医疗

有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过使用抗生素、鼻局部激素等恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。

腺样体、扁桃体切除手术

通常来说，最适合手术的年龄在3-4岁左右。如果症状持续存在，严重者会影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。

腺样体肥大如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。

鼻内镜辅助下腺样体低温等离子消融术（必要时辅助行扁桃体切除术）是目前临床中应用的较为广泛的，也是最为安全的腺样体肥大的手术方式。

该技术原理是利用双极射频所产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转换成等离子体蒸汽层。等离子体中的带电离子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体从而达到对组织的切割或消融作用。低温等离子扁桃体切除术使用低温等离子射频刀头，紧贴扁桃体被膜进行切割，在切除扁桃体同时进行止血。

与常规扁桃体、腺样体切除术相比具有如下优点:1、手术时间明显缩短; 平均手术时间约10分钟。2、出血减少，几乎不出血，术野清晰; 3、 创伤小，术后疼痛轻微, 护理简单, 恢复快等。

目前多采用日间手术的模式，当天做当天走，但报销也一点不含糊，还是走住院报销，日间模式受到好多患者喜爱。

近几年来已为上千例患者行低温等离子腺样体切除术，患者家属普遍反映患儿术后疼痛轻，术后第一天进食无明显疼痛，愿意向周围亲朋好友推荐。

疾病预防

1、 对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

2、 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒、睡眠时打鼾以及听力等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

在此，耳鼻咽喉科医护人员郑重提醒广大患儿家长：小儿打鼾一定要引起重视，若长期打鼾，且睡眠中还出现憋气、惊醒症状，非常容易影响孩子的身体生长、智力发育，且长期的张嘴呼吸还会出现腺样体面容，对孩子今后的成长发育造成不可逆转的伤害。若是孩子出现长期睡觉打鼾，反复咳嗽，流鼻涕，发烧等症状，应及时到当地医院专科门诊进行就医。

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心为博士点学科、博士后流动站，前身为"第一军医大学第二附属医院耳鼻咽喉中心"，系原全军耳鼻咽喉科中心、广东省"科教兴医工程"重点学科、人工耳蜗国家项目首批定点医院。

科室展开病床60张，下设鼻科、耳科、咽喉头颈外科 、小儿耳鼻喉等亚专科，现有博士生导师3人，硕士导师4人，正高职称9人，副高职称4人，12人获博士学位，7人曾留学海外。近年来获国家自然科学基金项目6项，获省部级科技成果二等奖2项、三等奖4项。

科室设备齐全精良，在鼻颅底外科、鼻眼相关外科、内镜鼻窦外科以及耳聋诊治、人工耳蜗植入、耳显微外科、 小儿耳鼻喉等领域形成了鲜明的专业特色，技术水平居华南领先。

陈帅君

南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科

副主任医师 医学博士

美国加州大学旧金山分校医学中心访问学者

广东省实力中青年医生

擅长领域：从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗，拥有丰富的临床经验。擅长领域：鼻腔鼻窦炎症性疾病以及鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌、擅长小儿耳鼻喉相关疾病，擅长腺样体扁桃体低温等离子消融术等小儿耳鼻喉手术、鼻窦功能性内窥镜微创外科手术、鼻颅底外科手术、鼻部畸形及鼻部整形修复术。擅长过敏性鼻炎的特异性免疫治疗和翼管神经分支高选择性切断手术，擅长新生儿耳廓畸形的无创矫正术。科研领域主要从事针对鼻咽癌等头颈肿瘤的纳米药物靶向治疗。

出诊地址：

广东省广州市海珠区南泰路西 南方医科大学珠江医院 门诊部5楼 耳鼻咽喉科

广东省广州市海珠区南泰路西 南方医科大学珠江医院 儿科门诊2楼小儿 耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科门诊电话：020-62782087

预约挂号：020-62782020 或

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门诊时间：

周二 上午 耳鼻喉科门诊–鼻科门诊

周四 上午 耳鼻喉科门诊–鼻科门诊

周一 上午 小儿耳鼻喉门诊

周六 上午 小儿耳鼻喉名医门诊