小儿斜颈

斜颈俗称“歪脖子”，是婴幼儿常见的外科疾病。此病通常有以下几个症状：(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；(2)颈部出现硬块；(3)脸部左右大小不对称；(4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。

先天性肌性斜颈患儿

一般所称的“斜颈”是指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈，也有少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈，因为颈部组织发炎肿痛的关系，也会使头歪到一边去。

胸锁乳突肌

先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血循还障碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者，但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹，因此此观点未得到最后证实。此外，有1/5的患儿有明确的家族史，故认为其发生同遗传有关，且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。

先天性肌性斜颈大多为先天性，无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现，早期诊断，早期治疗。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。所以年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。

先天性肌性斜颈若早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

目前先天性肌性斜颈的治疗方法有非手术治疗（如局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引等方法）及外科手术治疗。

对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。手法牵引的具体方法为：将患儿舒适平卧，使患儿头部稍后伸，父母用左手轻轻按住患儿胸廓，右手握住头颈部，将患儿脸部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧肩峰，操作过程中手法应轻柔，牵拉动作要持续稳定，使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。开始时宜在专科医师指导下操作。每次牵动15—20次，每日4—6次，效果满意者约80—90%。患儿卧床时，取仰卧位，用小砂袋固定头部于脸面部向患侧，枕部向健侧位。

斜颈治疗

手术治疗主要适用于（1）半周岁以上保守治疗无效者；（2）12岁以下斜颈畸形明显者；（3）12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗。

对熟练的小儿外科医师而言，斜颈手术是颇为简单的手术，手术中将纤维化的胸锁乳突肌切开或部份切除，约二、三十分钟就可以完成，危险性不高，手术后的并发症很少见。在接受手术治疗后，大部分的宝宝都能得到不错的预后结果。

基本上，一岁以内的患儿手术后之恢复相当快速，头部马上就可以转来转去，而且不再需要特别的治疗，几个月内即不再有头部歪斜的现象，脸部及头部的变形也会完全回复正常。如果拖得很晚才开刀治疗的话，则手术之后，头部仍会有习惯性的歪斜，此时还需要物理治疗，以及四到五个月颈圈的矫正，头才会固定在正确的位置上：然而头部及脸颊的变形，有时还是无法回复到正常。

无论如何，尽早发现斜颈并开始治疗，是非常重要的，因为越早治疗则治疗方式越简单且治疗效果越好。因此父母们千万不要轻忽，以免延误治疗而遗憾终生。