关于破伤风，不得不知的十八句话

1. 本文所指破伤风为年龄超过28天的非新生儿破伤风，以下简称“破伤风”。

2. 破伤风在无医疗干预下，病死率接近100%，及时经过积极治疗，全球范围病死率仍高达30%-50%。

3. 破伤风病原菌为破伤风梭状芽胞杆菌，广泛存在于自然界，土壤、粪便、灰尘中均有分布。

4. 破伤风严格厌氧，在有氧环境下无活力，在无氧环境下，分泌破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素是神经毒素，是引起破伤风临床表现的主要致病物质。

5. 破伤风常见病因有：①皮肤黏膜外伤或破损史（动物致伤、毒品注射、分娩或流产等）；②皮肤黏膜细菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破损史（消化道手术史，消化道穿孔等）。

6. 破伤风潜伏期多为3-21天，可短至1天，超过半年及以上者罕见。

7. 破伤风分为：全身型、局部型、头部型三种。

8. 全身型先有全身肌肉痛性痉挛、逐渐发展为张口困难、苦笑面容、牙关紧闭，进一步加重可有颈僵硬、角弓反张、板状腹等。

9. 因呼吸肌、声门处肌肉收缩，可致呼吸暂停、气道梗阻、吞咽困难等。

10.光、声、接触等可诱发破伤风全身症状。

11.严重者可有自主神经过度兴奋表现，早期表现为易激惹、躁动、出汗和心动过速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血压、低血压及发热。

12.压舌板实验可诱发破伤风患者反射性痉挛。

13.局部型破伤风发生在伤口附近，出现强直性和痉挛性肌肉萎缩。

14.头部型破伤风见于头面部受伤、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者，可表现为吞咽困难和颅脑神经麻痹。最常侵犯面神经，表现为面部表情肌的麻痹。

15.镜检可见革兰染色阳性细菌，周身可见鞭毛。PCR可检测出破伤风杆菌的核酸。

16.如患者破伤风抗体检测阳性，患者患破伤风可能性较小，有助于排除诊断。

17.诊断破伤风的两个必要条件：①牙关紧闭或苦笑面容；②疼痛性肌痉挛；两者至少满足一项才能诊断破伤风。

18.压舌板实验为用压舌板轻触患者咽后部，如果发生咬肌反射性痉挛为阳性，正常的发射性恶心为阳性，此法敏感性94%，特异性100%。