柴桂温胆定志汤治疗慢性荨麻疹1例

女性，32岁，慢性荨麻疹

主诉：身起风团瘙痒5个月

病史：患者荨麻疹数月，服用多种抗组胺药不能完全控制。近一个月每日联合服用西替利嗪、依匹斯丁各1片有效，但服药后每天浑身乏力，头昏脑胀，烧心反酸，自觉极度不适。停药超过1天瘙痒即反复。

患者近2年月经后错，量少，多血块，痛经剧烈，经期左侧偏头痛，痛甚则恶心呕吐。平时自觉脘痞腹胀，经期加重。

近半个月右足跟疼。

既往史：乳腺增生病史2年，长期情绪不好，抑郁不舒。

过敏史：否认药物食物过敏史。

婚育史：29岁结婚，育有一女，顺产体健。

查体：未见皮损，照片显示背部大片红色风团。

舌象：舌体胖、舌尖红、边有瘀斑、苔白。

脉象：沉。

诊断：中医：

瘾疹病

肝郁脾虚证

西医：

荨麻疹

治法：

疏达少阳，调和气血

方药：柴桂温胆定志汤（仅供同行参考。患者请勿模仿。）

共14剂

医嘱：

服用3付药后，若未加重，则改为口服西替利嗪每日1片，停用依匹斯丁。

服用6付药后，若未加重，则停服西替利嗪。

复诊：2019.10.30

患者服汤药1周后停用2种西药，停药后未起风团。自觉体力明显改善。此次月经如期，量少，但血块减少，痛经减轻，仍左侧偏头痛，但未呕吐。脘痞腹胀减轻，有时反酸，经期仍乳胀痛，情绪略好。

体格检查：脚跟干裂。

舌象：胖、尖红、边有瘀斑、苔白腻。

脉象：沉。

上方加吴茱萸 5g

共14剂

复诊：2019.11.20

近3周未服西药，曾起1个风团。体力改善。近2天胃不舒服，月经如期，量少血块减少，痛经，同时左侧偏头痛。有时反酸，经期乳胀痛。

舌象：胖、尖红、边有瘀斑、苔白腻。

脉象：沉。

治法：原方共14剂

复诊：2019.12.27

近5周未服西药，近3周未服中药，未起风团，亦无瘙痒。体力改善。胃凉胃疼，脘痞腹胀减轻，有时反酸，经期乳胀痛。

复查B超：子宫肌瘤消失。

舌象：胖、尖红、边有瘀斑、苔白腻。

脉象：沉细。

治法：原方共7剂

随访：2020年1月20日

未再发作。