罗说黑痣第十一讲 眼睑与眼周黑痣治疗 擦亮心灵窗户

眼睑与眼周的黑色素细胞痣（Melanocytic Nevus）一般是从眼睑皮肤中的黑色素细胞起源的良性肿瘤，是黑色素细胞肿瘤的一种，通常呈棕黑色，可以是扁平的病变，也可以是突起皮肤的结节，颜色和形态各种各样，病变可以扩展侵犯到眼睑边缘、泪小点，并翻转进入到眼睑的内部结膜，甚至到球结膜（白眼仁），向上可扩展到眉部，向内可以扩展到鼻背。

图 分布在眼睑、眉部、睑缘和结膜各种部位的黑色素细胞痣

眼睑黑色素细胞痣可以是先天的或后天出现的，先天类型的一般到青春期前都生长的比较缓慢，后天类型的会在成年后出现在眼睑的任何部位。其中有两种特别的类型：

1）分裂痣，通常发生在一只眼睛的上、下眼睑的相邻部分。由于我们的上下眼睑在胚胎发育的某个时期是关闭的，因此估计黑痣是在这个时期发生在眼睑的接缝位置。

2）毛痣，是发生在眼睑部位一种深黑或深灰色的斑块状病变，上面布满毛发，周围皮肤还会有片状的色素沉着。

图 1)分裂痣 2）眼睑毛痣

眼睑黑痣不仅严重影响了我们眼睛的美观，还带来了健康隐忧。通常情况下它是一种良性疾病，在某种不良因素的刺激下，如暴晒，反复机械刺激等，病变可能出现颜色加深、面积快速扩大等表现，应及时就医排除病变向恶性黑色素瘤转化的可能。

中老年患者在眼睑部位原有的黑痣出现快速变化，或者出现外观像是黑痣的皮肤病变时，不应掉以轻心，应尽量手术切除后做病理检查以明确诊断。

眼睑有人体最薄的皮肤，同时又有着复杂的结构以适应眼睑运动、支撑和保护等多种功能，包括皮肤、眼轮匝肌、睑板、腺体、泪道系统和结膜。

因此眼睑黑痣切除后的修复是面部修复手术中要求最精细、最复杂的一种。治疗上不仅要达到尽可能切除病变这一肿瘤手术的基本要求，还要发挥整形外科长于修复的优势，尽可能修复之后眼睑不变形、没有功能障碍和瘢痕轻微隐蔽。

整形外科医生针对每一个眼睑黑痣的个案，需要具体分析其大小、部位、侵犯的正常组织种类，选择应用整形外科具体技术：包括刀口设计、一次性切除精细缝合、分次切除、皮瓣、植皮、扩张器，以及其它类型组织移植（耳软骨、硬腭粘膜和人工真皮等等）。

缝合切口设计

如下图所示，基本要求是不引起眼睑变形，在此前提下尽量顺皮纹方向。下图中排：下眼睑切口设计为垂直方向，这样缝合后下睑不会外翻；下图下排：上眼睑的切口设计如果不会引起闭不上眼睛，则设计为水平方向，这样类似于双眼皮去皮手术，外观会相对美观。

但是，具体每一个患者的情况不尽相同，设计时需个案分析。

图 眼睑和眼周切除缝合的切口设计

皮瓣

如下图所示，当黑痣切除后形成的缺损直接缝合关闭会引起下眼睑外翻畸形，就需要做附加切口，在黑痣附近正常皮肤切取一个矩形皮瓣，水平推动过来覆盖缺损而不会引起下睑外翻。

图 皮瓣 可以这样理解，只要切除黑痣后不是直接缝合，需要做附加切口，从邻近正常皮肤“借”，就是运用了皮瓣的方法。皮瓣就像地面增援部队，它一直有蒂部跟原来的皮肤部位相连，以提供营养。

植皮

如果邻近正常皮肤没有多余，不能借用皮瓣，则需要从不是相邻的部位去借，如另一侧多余的眼皮、耳后、上臂内侧、锁骨上窝或腹股沟等隐蔽部位。植皮就像空降部队，移植后就不与原来的皮肤部位相连，它的营养供给需要在移植的部位重新建立。一般来讲，供皮部位离眼睑越近，质地就越相近。

图 植皮 图A示这个患者下眼睑和中面部切除鳞状上皮癌后形成一个比较大的缺损；图B示从锁骨上窝取了相同大小的一块皮肤移植过来修复了缺损，周围一圈缝线固定；图C示缝线相对打结用敷料把植皮适当加压固定；图D是植皮后1年的效果。

综合方案

当眼睑黑痣病情比较重，比较复杂的情况下，治疗方案往往需要多种修复手段的综合。如下图所示的分裂痣，治疗上就采用了直接缝合、皮瓣转移和组织移植等多个技术，最终实现了比较理想的效果。

图 中、外侧为主的分裂痣术前和术后照片。

眼睑黑痣等肿瘤的治疗修复还有很多研究工作要做，例如睑缘与睫毛的精细重建、更隐蔽更理想皮瓣供区的寻找、修复用生物材料性质的改进等等，我们正在与植发专家、激光专家和材料学家共同攻关，寻求在这些眼睑重建细分领域不断取得进展和突破。

意大利文艺复兴时期画家达芬奇说过“眼睛是心灵的窗户”，中国古代先贤孟子也讲“存乎人者，莫良于眸子”，为美丽的心灵配上应有的善睐明眸，是每一个眼整形外科医生的不懈追求。

图 达芬奇画作局部 中国明代人物画像

参考文献以部分图片来源：

https://eyecancer.com/eye-cancer/conditions/eyelid-tumors/malignant-melanoma-eyelid/

https://clinicalgate.com/skin-and-composite-grafts/

说明：本文文字和部分图片内容为罗医生原创，转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文（会定期根据最新实践和研究成果进行修改）。

罗旭松 医学博士，研究生导师，主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科