胰腺假性囊肿是否要手术？

近期处理了几例胰腺假性囊肿的病人，有些体会。

1例男性，30岁左右，既往曾经发作过急性重症胰腺炎。后反复因腹痛入院，做过外引流和胃镜下经胃壁引流。来门诊就诊时胰腺假性囊肿直径10cm，我说这个要做手术。病人一开始因经济原因（实际上住院费用并不是很多，病人经济较为困难）没有住院，筹够费用后入院。我为病人做了胰腺假性囊肿内引流术。术后病人恢复的不错，8天出院。

1例男性，60多岁。胰腺假性囊肿反复腹痛入院，之前没有手术治疗。入院的时候病人存在上消化道出血，营养情况较差，既往曾行脾动脉栓塞术。很明显，这个病人出现了胰腺假性囊肿的并发症。胰腺假性囊肿本身是急性或慢性胰腺炎发作后的并发症，是由渗出的胰液和积液，周围大网膜或肠管组织围绕形成。

形成胰腺假性囊肿后，小的囊肿可以等待，在等待的过程中可以补充胰酶（得每通）或者应用耐信，让其吸收。但较大的囊肿，或者与胰管相通的囊肿，难以吸收，有时可以合并感染或出血。就如上一个年轻病人，病人可以表现出腹痛或者发热的症状，此时需要外引流治疗，在大的内镜技术比较成熟的医院，可以胃镜下放置支架，让胰腺假性囊肿的液体引流至胃内，但这种治疗方法的问题之一是支架堵塞、引流失败，或者支架脱落（就如上一个年轻病人）。

假性囊肿的液体如在周围渗漏，有可能腐蚀周围的血管，使血管壁变薄，从而形成假性动脉瘤。假性动脉瘤的风险是有大出血的风险。如反复发作假性囊肿合并感染，有可能使脾静脉血栓形成，形成区域性门脉高压，食管下段胃底静脉曲张出血。这个年老的病人比较不幸，正是胰腺假性囊肿本身的并发症。因此在其住院时我向病人解释，由于处于消化道出血的急性期，且营养情况较差，建议推迟手术治疗。

1例女性，50多岁。在外院因急性重症胰腺炎住院2次，第一次住院时曾在ICU住院多天。第二次因急性胰腺假性囊肿形成，腹痛发作入院，当地医院放置了鼻胆管。病人来门诊时，鼻胆管还有，影像学提示胰腺假性囊肿8-10cm大小。此病人距离胰腺炎发作不足半年，我的判断是假性囊肿刚形成，壁可能还不成熟，且腹痛是由于胰腺炎发作，而不是假性囊肿的出血或感染。建议病人先保证营养，鼻胆管引流减少就拔除，观察一段时间看看囊肿能否减小。

以上3例病人，刚好处于疾病发作的3个不同时期：囊肿刚形成（女性病人），囊肿形成后反复合并感染，外引流或者胃镜下支架引流失败（年轻男性），假性囊肿反复发作未处理，形成区域性门脉高压、上消化道出血因此处理更加棘手（老年男性），因此处理不同。临床上，我们要避免病人进入区域性门脉高压或假性动脉瘤的时期，但也不能过度激进、过早手术。