肝癌肝切除的术前三维重建，有用吗？

发表者：陈东人已读

术前三维重建是一项特殊的技术，一般是收集病人的CT或MR数据，通过软件重建肝脏以及门静脉、肝静脉、胆管、肿瘤，明确肿瘤和血管等重要管道的关系，从而使手术更加精准进行。这也算是肝脏外科发展到今天的一个重要进展。

下面我们通过一个病例，近期完成的一个右后叶肝切除（肝癌），来展示一下肝癌肝切除前评估，包括三维重建的意义。

肝癌肝切除前，第一个是要计算残留肝体积。我们国家的肝癌病人，多数合并乙肝，因此属于本身肝脏具有疾病，肝细胞本身存在功能障碍。这种情况影响了最大肝切除量，应保证至少残留40%的肝体积，才能减少术后肝功能衰竭的风险。近期收的一个右后叶肝癌切除的病人，术前计算左肝体积454ml，而40%标准肝体积需要509ml（标准肝体积即考虑了患者身高、体重后的肝体积，不是实际肝体积）。因此不能做右半肝切除。

第二个是做icg检查。这个检查的全称叫做吲哚菁绿15分钟滞留率试验。icg是一种染料，肝细胞可摄取，通过胆道排泄。通过检测计算，判断15分钟时间点滞留体内的量，从而估计肝脏储备功能。一般<12%可以行3个肝段以上的肝切除。

第三个就说是三维重建。这个病人提示肿瘤紧贴肝右静脉中远端，门静脉右后支和肝右静脉在肝右静脉中段关系比较密切，此处血管较多，和术中情况相符合。病人手术切肝时进展到此处果然是血管较多。此病人出血不足100ml，术后8天顺利出院。

如以下图1，2可以显示门静脉和肿瘤关系