什么是“小下”？

近年来，宝宝的“小下巴”越来越引起了家长们的关注。特别是患有腭裂的“小下巴”宝宝，家长们经常疑惑他们是不是皮罗序列征？是否需要手术干预？广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科黎凡

皮罗序列征（下面简称“皮罗”）是一种以小下颌畸形、舌后坠及上呼吸道梗阻（呼吸困难）为主要表现的先天性发育异常。由于小下颌畸形导致舌体位置后移，继而导致上呼吸道梗阻和喂养困难。因此，通过这三大临床特征（小下颌、舌后坠、上呼吸道梗阻）的评估，我们可以确定“小下巴”宝宝是不是皮罗。

其中，小下颌表现为下颌明显后缩，从侧面看尤为明显。舌后坠，则表现为仰卧时舌体位置明显靠近咽腔。上呼吸道梗阻的宝宝会出现明显的呼吸困难，例如三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷）、睡觉打鼾憋气甚至呼吸暂停、用力吸气和点头样呼吸等等。同时，因为舌体后坠，造成喉咽腔空间狭窄，所以皮罗宝宝会伴发明显的吞咽困难及进食呛咳。宝宝经常很难进食、呼吸憋气、甚至体重负增长。若家里的宝宝出现以上的症状，需及时就医，进一步评估和确定严重程度，例如行颌面部CT检查、持续血氧饱和度监测或多导睡眠检测等等，避免长期慢性缺氧导致后续的精神智力及运动发育障碍。

同时，皮罗宝宝常会伴发合并其他颅面部畸形、心血管畸形和先天性喉软化等等，需要多学科进行评估和鉴别。

经过临床医生的评估和确诊之后，对于皮罗宝宝而言，早治疗是关键。解决呼吸和喂养困难是该疾病治疗的主要目的。那么，每个皮罗宝宝都需要手术干预吗？并不是。目前皮罗的治疗方式有多种，主要分为非手术治疗和手术治疗。对于70%的皮罗宝宝，体位改变（侧卧或俯卧）即可改善睡眠呼吸的问题。同样，正确的喂养姿势也可以解决大部分的喂养问题。若体位改变后仍存在上呼吸道梗阻的皮罗宝宝，可以短期放置鼻咽通气管。存在严重吞咽困难的皮罗宝宝，可放置鼻饲管喂养。

但是，对于重度呼吸困难的皮罗宝宝而言，非手术治疗并不能其改善呼吸和喂养，则需要手术治疗来干预。手术治疗包括下颌骨牵张成骨术、唇舌粘连术、骨膜下口底松解术和气管切开术等等。其中，下颌骨牵张成骨术，是目前治疗皮罗上呼吸道梗阻的有效方法。

因此，若发现“小下巴”宝宝具有皮罗的三大临床特征，需尽早到医院进行评估。皮罗宝宝涉及的问题较多，病情较为复杂，必要时需口腔颌面外科医师、耳鼻喉科医师、麻醉科医师、呼吸科医师、新生儿科医师和小儿营养医师联合进行评估和诊断，根据严重程度制定相应的治疗方案，尽早改善呼吸和喂养困难的状况。