追光之路，勇于挑战；精益求精，永无止境——一例虹膜缺损和脉络膜缺损合并白内障患者的复明历程

人生中不时会碰到进退维谷，取舍两难的抉择，但却会因选择自我挑战并最终实现超越而达到境界升华，给生命增添绚丽的色彩和无限的魅力，这也正是我们乐此不疲地执着于某种职业信念的源泉和动力所在。

家住山东济宁郊县的郑大姐在老家可是种蒜大户，靠着勤劳致富，这几年过上了衣食无忧，家底殷实的日子，闺女也出嫁到了上海，老两口别提多快活，可谓百事无哀。唯一烦心的是郑大姐自小双眼视力就不好，年轻时家里家外忙活还不太成问题，而这几年却愈来愈看不清东西，在山东的多家医院就诊后被告知是白内障要做手术，但因眼部发育异常，条件特殊，手术没有把握，就一直没敢尝试。去年疫情之后，随着视力逐渐恶化，郑大姐复明的愿望越发迫切。也许是关注了我网上的评价，她托在沪的女儿在网上向我咨询了多次，最终下定决心，抱着试试看的心情千里迢迢来上海求诊。上周她由老伴和女儿陪来我的诊室，我一看双眼大斜视，两个眼睛下方虹膜缺了一大块，隐约可以看到部分晶体悬韧带，右眼缺损更大，双眼的白内障都很明显，右眼更甚。右眼视力不到0.2，左眼勉强也才0.4，眼底一查，均发现下方一大片脉络膜缺损。如果要施行白内障手术，患者原有的虹膜缺损和脉络膜缺损，加之可能存在的部分悬韧带不完整，甚至断离，使得术中发生灌注液逆流或脉络膜上腔积液几乎不可避免，前房难以维持，手术操作空间极其有限，产生手术并发症的可能很大。另外，患者的悬韧带损伤也会给人工晶体植入带来极大挑战，真是危机四伏，困难重重。难道真的要选择放弃，让期许满满的郑大姐失望而归吗？确实有所不甘，有道是“无限风光在险峰”，逆水行舟方显胆识和勇毅，好在患者有一个眼睛垫底，还是有机会放手一搏的。在做了周密的手术方案后，本周二我为郑大姐做了右眼的超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入和瞳孔再造术，手术的过程印证了之前的预判，可谓惊心动魄，险象环生，犹如走钢丝，需要聚精会神，生怕一个闪失酿成无法弥补的结局。在战战兢兢、如履薄冰超声击碎并吸出晶体核之后，前房再也难以维持住了，只能一边注射粘弹剂，一边手动吸出皮质，如桑蚕食叶，异常艰辛，所幸一切平稳，总算迎来了拨云见日的曙光，在植入囊袋张力环稳定住晶状体囊袋后，顺利植入了人工晶体。尽管虹膜缺损区位置不理想，手术操作异常别扭，但为了锦上添花，实现眼部外观修复和视觉质量最优化，我还是不计工本地为其缝合了两针虹膜，恢复了瞳孔的正常形态。手术历时近3个小时，对术者的精力、体力和专注力都是莫大的考验，也要感谢我的助手和巡回护士通力协作和默默坚持。术后第一天一早查房，术眼裸眼视力竟然有0.6，大大出乎我的预料，角膜上皮略有水肿，当天下午则完全恢复透明，前房反应极轻，瞳孔很圆，人工晶体位置佳。术后第三天术眼视力已达到惊人的1.0，眼压11.2mmHg。这几天，郑大姐一改往日的愁容满面，兴高采烈，喜上眉梢，每每去病房查房，都会几次三番拽着我问另一眼手术的确切时间。奇迹源于一念之差，精彩出自破茧成蝶。

术前眼前节照