高龄病人再次换瓣风险极高，医生都劝她保守，结局居然很美好

7月25日，暨大附一院手术室，心脏外科张晓慎主任及其团队完成了一例72岁高龄的再次换瓣手术，心脏中四个瓣膜有三个瓣膜替换为人工的生物瓣膜，手术完成的很顺利，术中出血也控制在正常范围内，各项生命指标基本正常，虽然术后出现了少量的颅内出血，经保守治疗未留下后遗症，于手术后15天顺利出院。暨南大学附属第一医院心脏血管外科廖胜杰

72岁是否有行如此大手术的必要？

张阿姨今年72岁了，15年前因风湿性心脏病行了主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形术，最近大半年出现活动后心悸、气促明显，复查心脏彩超提示三尖瓣重度返流，前往多个大医院就诊，但因张阿姨年龄偏大，又是再次手术，风险大，死亡率高，自身顾虑多，建议其尽量保守治疗。后经辗转多次求医，机缘巧合下寻找到了暨南大学附属第一医院心血管外科张晓慎主任。张主任详细询问患者病情，考虑病人身体素质尚可，尽管存在诸多风险，但手术成功机会较高，并引用“中国目前的人口平均寿命为：男性74岁，女性77岁”来打消患者及其家属顾虑，为其树立战胜病痛的信心，最终患者下定决心要求入院手术治疗。

再次手术再增变数，原生物瓣膜失功能，保守OR积极？

生物瓣膜置换术后存在着一个无法避免的缺点，就是瓣膜会出现损耗、钙化，最终失功能。按当时的技术条件，生物瓣膜大多10-15年后需要考虑再次置换。张阿姨入院后详细复查心脏彩超，发现不单存在三尖瓣重度返流，原主动脉瓣位、二尖瓣位的生物瓣膜已经出现明显钙化，轻度狭窄并关闭不全。一旦出现这些情况，生物瓣膜的使用寿命就已经进入一个倒计时了。这时摆在张晓慎主任团队面前就是一个两难的选择，是保守还是积极？是单纯处理三尖瓣，尽量缩短手术时间，减少手术风险还是冒着更大的风险同时处理三个瓣膜？同时置换三个瓣膜，而且还是再次置换，无形中增加了手术时间、手术风险、死亡率。张晓慎主任团队经过多次讨论，考虑到患者接受第三次手术的可能性很小，为患者以后生活质量考虑，与患者及其家属多次交代病情及风险，最终取得一致意见，择期行再次主动脉瓣置换、再次二尖瓣置换、三尖瓣置换术。

手术顺利结束，术后再添波折。

7月25日，张晓慎主任团队经历了8个小时的浴血奋战，体外循环298分钟，心脏停跳189分钟，随着张阿姨的心脏重新跳动起来，手术顺利完成，完成了预定手术计划，各项生命体征平稳，成功渡过了麻醉、体外循环、手术、术后出血等各个关口，安返心外科监护室。张主任长舒了口气，开了一个漂亮的好头，剩下的就看监护这关了。术后第一天，查房发现患者下肢肌张力高、强直，大家心里的弦马上紧绷起来，毕竟那么长时间的体外循环时间，出现脑部并发症的可能性较高，紧急安排头颅CT检查，推着输液泵车，捏着呼吸囊，时刻关注着病人生命体征，将病人转送到CT室完成检查。CT回报颅内少量出血，紧急请神内、神外科会诊，建议保守康复治疗。患者术后第二天神清，四肢活动明显改善，自主呼吸可，顺利拔除气管插管，大家心里紧绷的弦终于稍稍放松下来。之后张阿姨恢复顺利，未留下脑后遗症，术后15天顺利出院。

目前需要再次心脏手术的病人越来越多，再次开胸因组织粘连等问题，导致手术难度大大增加，术中及术后出血风险高，本身就是一大难题，更何况需再次手术的病人往往病情复杂，病情危重，死亡风险高，医生也是谈“再次”色变，顾虑重重，甚至信心不足而放弃治疗。华侨医院心外科成立不久，在张晓慎主任的带领下，敢于挑战困难，不惧艰险，为广大患者带来福音