当心！误诊的鸡眼差点害了命！

近日，我们接诊了一位 22 岁糖尿病足患者，是的，只有 22 岁。

本以为是「鸡眼」

患者女姓，口干、多饮半年多，未重视未及时诊治，半个月前左侧足跟部无明显诱因下出现疼痛伴局部皮肤发白，在当地医院就诊，考虑为「鸡眼」，予以「鸡眼膏」贴敷。

在当地住院 5 天后，患者出现了意识不清的状况，测血糖 32.5 mmol/L，尿酮体（+++），血气分析示 PH 6.87，诊断为「糖尿病酮症酸中毒、糖尿病」，给予降糖、补液等冶疗，复查血气 PH 7.38，尿酮体 (+)。

由于其后足部感染无法控制，经亲友推荐到遂我院糖尿病足中心就诊。门诊初步诊断：1、糖尿病足（Texas 2B，左侧）-左足跟，2、2 型糖尿病，3、糖尿病酮症酸中毒。

入院体检

血压 110/65 mmHg，身高 163 cm， 体重 54 kg， 体重指数 20.3 kg/m?，腰围 78 cm， 臀围 89 cm。神志清醒，呼吸平稳。两下肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，双下肢轻度浮肿，双侧胫后及足背动脉搏动可及，左足跟可见直径 1 cm 左右溃疡，向跟骨方向可及深约 2 cm 窦道，周围稍红肿。

入院时左足情况

实验室检查

血生化

血沉

尿常规

入院后每日血糖监测

诊疗过程

患者左足跟下缘轻度骨髓水肿，左足及左踝周围软组织明显肿胀，左足跟局部软组织溃疡形成并合并脓肿。若不及时扩大清创，创面迁延不愈，甚至会出现化脓性感染等严重感染的可能，于是在与患者及家属沟通后决定在局部神经组织麻醉下行左足跟扩大清创术。

1.15 左足跟扩大清创术

术中见左足跟皮肤红肿，足底中心黄豆大窦道，窦道周围皮肤部分坏死，深及足底跟骨及跖筋膜。足跟跖侧足底脂肪垫广泛感染坏死伴脓肿形成，面积约 6 cm × 8 cm。予以扩创，将足底感染脂肪垫及部分坏死皮肤去除，至新鲜血液渗出。

第一次术后，密切观察患者伤口渗血情况，换药时见其足部创面肉芽新鲜，足部疼痛明显，考虑创面缺损较多，单纯换药愈合可能性不大，为营造更利于肉芽生长的湿性环境，控制渗出，与患者及其家属沟通后于 1 月 21 日在局麻下行左足跟清创 + 负压吸引术。

1.21 第一次负压吸引术

术中见左足跟足底正中脓肿引流切口长约 10 cm，足跟部皮肤及创面基底无明显感染迹象，切口皮缘及创面基底少量失活组织。扩创术后，将足底失活皮肤及组织去除，致少量新鲜血液渗出，修整残端皮瓣，药物冲洗后，KCI 负压敷料覆盖创面，持续负压引流。

KCI 负压持续吸引 5 天后，打开创面，见肉芽新鲜，生长良好，但创面仍存在缺损，为促进创面更进一步愈合，于 1 月 25 日予以患者足部更换 KCI 负压。

1.25 第二次负压吸引术后

2 月 1 日，拆除负压，打开创面，见肉芽生长良好，创面明显填充，但仍有缺损，为求创面进一步愈合，予以患者足部更换 KCI 负压材料。

2.1 第三次负压吸引术后

患者于 2 月 5 日拆除负压，创面已基本愈合，主诉疼痛感逐步减轻。

出院时左侧足跟创面

糖尿病足，了解更多一点～

在我国，20 岁 ~ 39 岁的人群中，糖尿病的发病率达到 3.2%，表明糖尿病已经表现出明显的年轻化趋势 [1]。糖尿病足作为糖尿病最常见的并发症之一，严重者可因感染而引起肢端坏疽，即糖尿病足肢端坏疽，严重影响患者健康和行走能力 [2]。据不完全统计，每 30 秒,全球就至少有 1 人因为糖尿病足而截去下肢 [3-4]。

但实际上大多数人对糖尿病足这个疾病有着刻板印象 —— 常发生在老年糖尿病患者身上，因此很多年轻的糖尿病患者，甚至是医生，都会忽视这方面的问题，以至于这个群体逐渐成为「小伤口酿成大伤害」的受害者。

糖尿病足的分级按 Wagner 分级法分为六级

TExAs 创面分类系统查询表

糖尿病患者足部溃疡的治疗原则

首先需要构建多学科的保肢团队，包括内分泌科、足踝外科、血管外科、感染科医师等，其次还要做好糖尿病足患者的血糖、血压和血脂的管理，而对于糖尿病足溃疡的清创方法，则要个体化选择。

例如：

对于部分中度和所有重度感染性糖尿病足溃疡，尤其是合并脓肿、湿（气）性坏疽或坏死性筋膜炎时应行紧急清创手术。

缺血性糖尿病足合并感染时，应遵循先切开引流和清理坏死组织（不扩创）以控制急性感染，在下肢血供恢复后再彻底清创的原则。

有骨质破坏，保守治疗无效时，根据术前影像学检查、组织病理学或细菌学结果确定手术骨切除范围；并根据足部生物力学已有的改变，选择骨性重建方法；感染导致的骨缺损，必要时可在骨切除部位用含有敏感抗生素的材料（骨水泥、 生物陶瓷等）临时性填充空腔，后期再行骨性重建手术。

回顾总结

患者年龄 22 岁，处于青年时期，由于急性发病，酮症酸中毒入院后才认识到自己病情的严重性，可见患者对于糖尿病的认识不够充分。尽管现在每天都有很多的糖尿病科普知识，医务人员对于对于糖尿病的患者教育更是不曾松懈过，但这个病例依然给我们敲响警钟 —— 对于年轻的糖尿病患者，患者教育也不可松懈！

简介

王爱萍教授

东部战区空军医院内分泌科 糖尿病足中心 主任

率团队每年挽救严重糖尿病足患者，目前已近2000人次、大截肢率控制在2%左右

2013年发表了国内首部《中国糖尿病足诊治临床路径》；并主笔撰写了双语版《多学科合作下的糖尿病足诊治实践指南（2020版）》

主持省级重大和重点课题各1项、国家自然基金面上项目1项

已发表论文40余篇，其中SCI收录15篇

主编出版书籍2本（其中1本为国家重点图书的第二册）

获得省级以上科技进步奖2项、创新奖1项