反复植入失败（RIF）病人需要进行易栓症检测吗？

发表者：张云山人已读

反复植入失败病人遗传性或获得性易栓症检测不做推荐。

证据力度强证据质量低。

理由：关于遗传性或获得性易栓症在RIF病人中增加没有充分的证据（there is insufficient evidence that ……）。

RIF病人中对易栓症检测的兴趣主要受复发流产（RPL）研究的影响。

遗传性易栓症携带者妊娠并发症发生的可能机制是母体血管的血栓形成，这会减少绒毛间隙血流灌注，导致胎盘功能失调（placental failure）。一直以来认为进行IVF女性的植入失败可能是由于蜕膜或绒毛血管的类似损害，或滋养层侵袭减轻，因而阻止胚胎植入。

获得性易栓症，包括抗磷脂综合征一直显示与复发早期流产有关，因为凝集性增加（increased coagulability）可能通过血管闭塞（occlusion）理论上能影响胚胎植入和早期妊娠发展。

自体免疫因素在侵入的滋养层的血栓形成活动中可能发挥额外作用。几项研究描述了RIF病人中遗传性和获得性易栓症发生率，在4%-62%之间变化，但是，许多这些研究样本少，并包括与临床无关的发现（例如亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR 突变的杂合状态）。

发表于2012年最大的一项数据集（dataset）回顾性分析594名平均进行了七次失败试管周期且进行了易栓症检测而未用抗凝（anticoagulation）处理的女性，并把她们与637名能生育女性及在同一机构的没有静脉血栓栓塞形成的女性成员进行比较，结果，常见的易栓症检测项目没有一个与反复植入失败显著关联（获得性激活蛋白C抵抗和/或Leiden 因子5、凝血酶原突变和狼疮抗凝物/抗心磷脂免疫球蛋白G）。

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