下肢复杂创面的显微修复分享病例1

发表者：印飞人已读

随着交通运输业的迅猛发展，足跟部车轮碾挫伤较为常见。严重的轮辐伤常导致跟腱、跟骨的损伤外露及创面皮肤软组织的缺损，处理不当常造成创伤性马蹄足、踝关节功能障碍等严重并发症。因足跟部结构与功能的特殊性，如何选择合适的皮瓣来修复缺损的创面既要考虑美观又要兼顾功能恢复是目前临床较为棘手的问题。

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足跟部解剖结构特殊，皮下组织菲薄，轮辐伤后的皮肤软组织缺损常伴随跟腱及跟骨的外露，创面的修复往往需采用皮瓣覆盖来重建足跟外形和功能。皮瓣的设计理应遵循“能就近勿就远，能带蒂不游离”的原则，但儿童带蒂皮瓣的特殊性在于其术后易伴发供受区瘢痕增生及皮肤瘙痒。岛状瓣在原有创面的基础上增加了大面积的切口，对于儿童而言严重影响美观。儿童皮瓣供区瘢痕增生发生率高达39%~52%，且年龄越小瘢痕增生发生可能性越大。游离股前外侧穿支皮瓣具有血供可靠、可切取面积大、皮瓣供区隐蔽等优点，对小腿及足跟部不增加额外多的切口，供区直接缝合仅留线性切口，适合修复儿童足跟部软组织缺损尤其是合并跟腱缺损的创面。我们采用不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤，穿支点设计在皮瓣边缘以最大程度减少所需血管长度，血管在肌肉穿支中分离至所需长度即断蒂，可以有效缩短皮瓣切取时间及术中出血，且肌肉穿支血管口径与内踝部胫后动脉的筋膜支刚好匹配，吻合不牺牲主要血管，最大程度降低了移植皮瓣对供受区的损伤。