孩子腺样体、扁桃体肥大，切还是不切？假如要切除，全部切除还是部分切除？（附手术过程图片）

腺样体肥大和扁桃体肥大，影响孩子颜值和生长发育。腺样体、扁桃体肥大可致上气道阻塞，孩子睡觉时张口呼吸、打呼噜、磨牙，长此以往会导致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治疗仅仅靠正畸是不行的，一定要去除病因，首先将肥大的腺样体、扁桃体切除。腺扁切除后，不等于口呼吸就消失了，还要到口腔科进行评估，根据情况还要进行相应的鼻呼吸锻炼、唇舌肌训练、正畸治疗等。

腺样体、扁桃体肥大阻塞气道，除了影响孩子的颜值，还会造成OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），导致孩子生长发育迟缓、神经认知缺陷、抑郁，如长不高、注意力不集中、多动、成绩差等，而及时解除气道阻塞可能会使这些情况逆转，个人的临床经验：这个时间节点研究发现是在8岁左右，最好在6岁之内手术干预。

腺样体和扁桃体切除术对免疫功能影响不大，对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治，腺样体、扁桃体切除是儿童OSAHS的一线治疗方式，但对于手术的适应症，业界专家意见尚不统一。个人的临床经验：经过三个月规范药物，治疗仍然有打鼾、张口呼吸，具有口呼吸面容（腺样体面容）、扁桃体之间距离小于10mm、腺样体大于70%、PSG（多导睡眠检测）检查异常的孩子，可以进行手术切除，手术方式建议全麻下采用手术时间短、出血少、并发症少的低温等离子消融术。

至于手术是全部切除还是部分切除？腺样体、扁桃体都与人体免疫功能有关，腺样体约于5-6岁时达到最大，8岁以后逐渐退化、萎缩，所以腺样体只需消融掉肥大组织，不需要全部切除，对于6岁以下的儿童如无反复扁桃体发炎病史也不建议扁桃体全切，可以部分切除，这样对孩子的免疫功能不影响。但是从长远来看，腺样体、扁桃体无论是部分切除，还是全部切除，对孩子的免疫功能基本没有影响。

典型病例：患儿4岁半，腺样体肥大和扁桃体肥大，无扁桃体反复发炎病史，决定行腺样体、扁桃体部分切除术。