【血脂博士谈健康】打呼噜就是睡眠呼吸暂停综合征吗？怎么诊断和治疗？

发表者：邢钰人已读

最近，临床发现非常多的患者存在夜间打呼噜，呼吸暂停，失眠，睡眠质量差，夜间憋醒的情况，第二天早上起来头晕心慌，胸闷气短，2020年有研究显示，重度呼吸睡眠暂停综合征患者的死亡风险高达14.6%。我们应该重视阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

OSAHS相关术语定义

依据相关指南，咱们先了解一下基本概念。

1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10 S。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

3.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低I>30％并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10 S；或者是口鼻气流较基线水平降低I>50％并伴SaO：下降≥3％，持续时间≥10 S。

4.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

5.OSAHS：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h，如状有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症。

诊断与治疗

主要是根据病史、体征和PSG监测结果。有典型的症状如夜间打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡明显(ESS评分≥9分），查体可见上气道存在狭窄及阻塞，伴AHI≥5／小时可诊断为OSAHS；对日间嗜睡不明显（ESS评分＜9分）者，AHI≥10次/小时或AHI≥5次/小时，但存在高血压、冠心病、脑血管疾病和糖尿病等1项或1项以上OSAHS合并症也可以确立诊断。

OSAHS的病情程度根据呼吸暂停低通气指数和夜间最低血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度三级。其中5≤AHI≤15为轻度，15＜AHI≤30为中度，AHI＞30为重度。根据夜间最低血氧饱和度：85～90％为轻度，80～＜85％为中度，＜80％为重度。

可以根据这个诊断标准，大家自己对照看看属于哪个等级，再找对应的治疗。主要办法如下：

1.病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低，如鼻窦炎或舌后坠等。

2.一般性治疗：对OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括(1)减肥、控制饮食和体重、适当运动；(2)戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；(3)侧卧位睡眠；(4)适当抬高床头；(5)白天避免过度劳累。

3.无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气，以CPAP最为常用，C02潴留明显者建议使用BiPAP。这个是需要反复强调的，不可以讳疾忌医。这种无创的小呼吸机治疗是非常重要和必要的。

临床上，我们有些重度OSAHS并冠心病或心衰的患者在应用了短期呼吸机治疗之后，缺氧症状得到改善，合适的呼吸机治疗可以让心脑血管方面同样获益，降低再住院风险。