关于整形的疑惑

1. 手术疤痕的形成与缝合技术有什么关系？

答：瘢痕的形成与缝合技术有非常密切的关系。瘢痕的形成原因很多，比如个人体质、种族、受伤部位，治疗时机、治疗方法与缝合技术等因素均可影响瘢痕形成，其中，治疗时机、治疗方法与缝合技术等是医疗性原因，方法得当会大大地减少瘢痕的形成。缝合技术首先缝合必须严格无菌操作，彻底止血和清创，不留死腔，同层组织相互缝合。刀口张力较大时，应先从浅筋膜层以丝线分层缝合，逐层减张，最后使表皮层完全无张力对合。主要包括缝合方式、缝合材料和缝合松紧度等诸多要素，这些均与瘢痕的形成有关。

（1）缝合方式：不同情况下，应采用不同的闭合伤口缝合方法，如间断缝合、褥式缝合、皮内间断缝合、减张缝合等，以期获得最佳的愈合和最小的瘢痕。其中，间断缝合可以使皮肤创缘对合整齐，创缘两侧组织高低、厚薄经调整后趋于一致，并利于分次拆线；连续缝合优点是节省时间，缺点是必须集中拆线；褥式缝合有增加创缘对合接触的组织量及一定的减张作用，故有利于伤口的愈合。为了避免皮肤表面出现针孔痕迹，可行创缘真皮内缝合，表皮因此也自行对合，这种方法称之为皮内缝合，表面可外用粘合胶加固。

（2）缝合材料：分吸收和不吸收两种缝合材料。可吸收缝线目前多为肠线、铬肠线和合成材料，优点是深部缝合后不必拆线可自行吸收，其中以合成纤维制成的缝线可操作性能、强度佳，组织反应轻。不吸收缝线，常用的有丝线、人工合成高分子类尼龙线、涤纶线等，以后两种缝线较佳，它们虽不吸收但在组织内引起的反应很轻微，目前普遍使用。应以伤口张力大小和部位不同而选用缝线粗细，通常小针细线引起的缝合创伤小，瘢痕反应当然也小。目前有学者使用生物的和合成的粘合材料，以图替代缝合线，对预防瘢痕增生有一定的作用。

（3）缝合松紧度：皮肤缝合要求松紧适度，达到创缘完全接触、整齐对合为宜。偏紧，有碍创缘血供，不利愈合，增强瘢痕增生。力量不够，或线结松动而使创缘不能完全接触和整齐对合，也影响愈合和增剧瘢痕增生。

（中国医学科学院整形外科医院整形十六科 蔡景龙）

2.对于术后疤痕的形成的预防，术前准备及术前防护，有哪些针对性的注意事项？

答：这个问题非常重要，是关于瘢痕形成前瘢痕的预防问题。瘢痕形成前的预防，包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。

（1）治疗因素性瘢痕形成的主要原因是手术,也称医源性因素，该类原因造成的瘢痕在相当大的程度上是可以避免的，预防的具体措施是“五无加两适当”，即:无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。

“五无原则”：进行手术时，应严格执行无菌操作原则；切开皮肤时使用刀刃垂直切开皮肤，且具有连贯性；手术过程中注意彻底止血；关闭手术切口时注意避免死腔形成；缝合切口时尽量选用无损伤缝线，皮下减张，做到切口无张力缝合，创缘对合准确。皮下减张时尽量避免使用横褥式缝合方法，避免造成皮缘组织缺血坏死。

手术方法选择得当：如磨削比较适合于治疗面部痤疮扁平瘢痕；深度烧伤宜早期手术大张植皮修复；设计切口时满足手术需要的前提下尽量遵循切口隐蔽、不影响美观的原则，如毛发区、耳后区、顺皮纹和面部轮廓边缘，若切口必须横过轮廓线、皮纹及关节时，应设计“Z”改形切口；设计皮瓣修复创面时，皮瓣设计要合理，不随意增加辅助切口。

手术时机合适：一般瘢痕应待瘢痕成熟后手术，挛缩性瘢痕造成组织器官畸形，影响功能和机体发育者，手术时机应适当提前等。

此外，术后早期促进创面愈合的措施、创口换药观察和护理等也是非常重要的一环，能早期发现切口缺血、出血及血肿等情况，及时处理；能清除创口的渗出及坏死组织，避免坏死组织引起的局部炎症反应造成坏死范围的进一步扩大；局部可以使用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子，促进创面愈合等，均有助于减轻瘢痕形成。

（2）非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤是非医源性因素，往往较重，且伴有不同程度的感染。所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染、适当的治疗方法促进创面早日愈合，如抗菌、抗渗出。如对一般性外力所造成的损伤应彻底清创缝合、适当方法修复损伤、争取创面一期愈合，对于深Ⅱ°及Ⅲ°创面均应尽早行削痂或切痂植皮覆盖创面，尽早封闭创面等。

（中国医学科学院整形外科医院整形十六科 蔡景龙）

3、整形手术术前准备与术后护理都完全一样吗？那些手术有特殊性？

答：整形手术术前准备与术后护理有类同之处，但并不完全一样，不同部位的手术和同一部位的不同手术均又有其特殊性，应根据医师的要求，配合术前准备和术后治疗。

术前准备中，如询问患者是否有药物过敏史、是否有疤痕体质，是否有严重脏器疾病、传染性疾病、血液疾病及精神类疾病，术前的备皮和手术区没有感染，女性患者要避开月经期手术，手术前均需做化验检查等都是一致的；住院手术和门诊手术所要求的术前检查内容不一样，隆胸手术需要做隆胸假体的选择和购买，除皱手术需要做头部的清洗等又有其特殊要求。

术后护理和处理，常规给予创面包扎，避免创面污染，保护创面避免损伤，应用抗生素，加强营养等方面都是一样的，但各类皮瓣手术、植皮术后要有良好的固定，皮肤扩张术首次手术后要定期向扩张器注水，肉毒素注射后应避免局部按摩，隆鼻、隆胸术后应适当加压包扎，防止植入物移位等又具有各自的特殊性。

（中国医学科学院整形外科医院整形十六科 蔡景龙）