黄安华_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线问诊量 3549

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
黄安华

黄安华

副主任医师 讲师
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

经典问答

胆在人体中起什么作用?切胆后人还能活吗?

发表者:黄安华 1543人已读

“黄医生,我胆囊切除以后,到底对身体有没有影响啊? ”

毫不夸张地说,这个问题我每天要重复回答不下10遍。然而在短时间内又无法只用三言两语就能向患者解释清楚。而之所以许多患者关心这个问题,是因为那些患者普遍认为,把胆囊切掉,会影响肝功能,或者害怕没有胆汁分泌,故而对于我提出的手术建议总是犹豫不决。上海市东方医院胆石病中心黄安华上海市东方医院胆石病中心黄安华

手术日前一天,我都要对我的患者进行科普和术前宣教 ,扫除他们心中的疑虑


胆囊是什么,有什么用

简而言之,胆囊是位于肝脏下方的囊状的结构(长度7~9厘米,容积30~50ml),它的主要工作是负责储存和浓缩由肝脏制造的胆汁


胆囊是个小仓库和压缩机

肝细胞活动时,会制造出大量的副产品,其中之一就是胆汁,胆汁能够溶解脂肪及酒精。肝脏会不断分泌胆汁,成人每天可分泌800-1200mL胆汁,而胆囊容积只有约50毫升,这就需要胆囊将胆汁浓缩才能储存。刚分泌的胆汁为金黄色,呈碱性,含有大量的水分和电解质。胆汁进入胆囊后,由胆囊黏膜吸收水分,只留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色、呈弱酸性的胆囊胆汁。每当我们进食后,小肠进行消化作用时会释放胆囊收缩素cholecystokinin,简称CCK),胆囊会收到“信号”后会收缩并排出之前收集和浓缩的胆汁,经胆囊管和胆总管在肝胰壶腹与胰液混合,并排到十二指肠帮助消化。

胆囊也是个压力调节器

胆囊不仅仅只储存浓缩及排泄胆汁的作用,在胆系动力方面也举足轻重,胆囊容积能容纳一定的胆汁,可以缓冲胆道的流体压力,维持胆道压力生理平衡。一旦去掉胆囊,这种调节压力的平衡被打破,会使胆管内的压力增加,产生上腹胀满不适,也会导致Oddi括约肌功能障碍,而这一综合征在临床上治疗也比较困难。

肝胆胰系统图


“无胆人”还能活吗?

这个答案是肯定的,没了“胆”依然可以健康,原因如下:

1.胆囊并不是产生胆汁的器官,它只是胆汁的搬运工,胆囊切除并不会影响胆汁的产生。

2.胆囊切除后,人体没有了储存胆汁的“仓库”和浓缩胆汁的“压缩机”,人体会使用代偿机制去弥补这一缺陷,比如肝内丰富的管系会负责储存一定的胆汁,胆管也会代偿性增粗,部分代替胆囊功能。胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放,以适应消化的需要。

超微创单孔切胆术,虽较二孔法更为微创、美观,但对设备和医生操作水平的要求更高



代偿不等于代替

正所谓:“身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。” 造物主赐予我们胆囊这样一个器官,是让它充分参与到身体运作中的,并不是可有可无的。失去了胆囊之后,有些变化是藏不住的


  1. 切胆以后,首先胆汁存储能力下降,最直观的反应就是消化能力随之下降。可能以前吃油腻食物,没有明显的感受。但失去胆囊后,稍微吃点油腻的食物,就可能感到腹胀、恶心、甚至出现腹泻等情况,尤其是手术后短时间内会更加明显。

  2. 胆囊切除之后,如果胃连接十二指肠的幽门没有完全关闭,持续排入十二指肠的胆汁就会反流至胃内。胃内的环境是酸性的,而胆汁是碱性的,胆汁则会腐蚀胃的粘膜,导致胃部疼痛等症状发生。

  3. 切胆后,导致控制胆汁排入十二指肠的oddi括约肌失去了正常的节律性,并且胆管的压力发生了改变,可能会引发Oddi括约肌功能障碍,这点上文也已提到。

  4. 胆囊没有了,胆汁就会直接进入肠道。在空腹状态下,胆汁容易被肠道细菌分解成有致癌作用的次级胆汁酸。因此胆囊切除会增加患结肠癌的风险。

  5. 胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高;而胆囊切除后,胆汁的浓缩失去了场所,对胆固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成胆固醇的积累,这样就可能会形成胆总管结石或者肝内胆管结石。

然而,即便切除胆囊有如此多不良反应,但医学从来都是权衡利弊的过程,在“保胆与保命”之间总要有所取舍,若你的身体情况符合切除胆囊的手术指证,我仍然会建议你切除胆囊。


后记

很多患者会被医生告知,切除胆囊对人没有太大的影响,如果患者提到想要保胆时,他们会不屑一顾、异口同声地说:“保胆后会复发的,这是一百多年前就废弃的手术”。我遇到的患者中,有这种情况的不在少数。如果在胆囊功能正常,且没有任何症状,为了一颗小小的结石或良性息肉就轻易地将胆囊切除,对患者不仅造成心理上的负担,还要忍受丧失了胆囊功能而招来的不适与种种弊病,这是现代外科的大忌,理应三思。

胆囊疾病的治疗是需要“区别对待”的,对胆囊良性疾病,不分功能好坏一律切除的做法已经不合时宜。随着现代医学技术的不断发展,人们对胆囊这一重要的消化器官有了更新的认识,对胆囊疾病治疗的方式也与时俱进,日趋完善。在胆囊疾病的治疗方案选择上,我始相信“没有最好,只有合适”的“个性化治疗”理念,才是最符合当代外科医生所应具有的人文关怀精神的。



本文是黄安华医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-03-31 22:21

患者评价
4
有帮助
  • 默认头像
    h***f 2021-07-26

    黄教授是一位了不起的大医生,他不光手术做得好,科普也好,而且非常敬业,对待病患有求必应,真的很了不起!

  • 默认头像
    h***c 2021-05-27

    送出200个暖心 感恩之心

  • 默认头像
    h***m 2021-05-24

    黄主任!生活中要休息哪些才能避免或者降低第4、第5条的发生呢

  • 默认头像
    h***p 2021-04-01

    请问最后的4.5条怎么能避免?谢谢

黄安华大夫电话咨询

黄安华大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询黄安华大夫

黄安华的咨询范围: 胆结石、胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊胆固醇沉积、胆管结石、黄疸、保胆、微创手术、单孔手术、针孔手术 更多>>

咨询黄安华大夫