一次微创手术能夹闭三个分属左右两侧不同部位的脑动脉瘤吗？

发表者：李力仙人已读

下面我们要介绍的这个病人非常特殊，因为她的脑内长了3个动脉瘤。病人首先表现为左侧眼睑下垂和左眼球固定，到医院检查后发现左侧后交通动脉瘤，右侧后交通动脉瘤和右侧大脑中动脉动脉瘤。左侧眼睑下垂和左眼球固定考虑是左侧后交通动脉瘤压迫左侧动眼神经造成的左侧动眼神经麻痹。虽然动脉瘤没有破裂，但产生了严重的颅神经症状，三个动脉瘤随时可能破裂出血，威胁病人的生命，因此应当尽早手术治疗。

三个动脉瘤，术前.jpg

病人术前的脑血管CTA片子，可见如图所示的三个动脉瘤

如何治疗？三个动脉瘤，分属左右两侧不同的部位，最容易的办法就是介入栓塞治疗。但此例病人不适合介入栓塞治疗，原因如下：1、在《脑动脉瘤小科普》一文中已经说过右侧大脑中动脉瘤不适合介入栓塞治疗；2、介入栓塞治疗会加重对左侧动眼神经的压迫，无法解决动眼神经麻痹的问题；3、同时三个动脉瘤的介入栓塞术会伴有天文数字的治疗费，工薪阶层的病人无法负担。因此，动脉瘤夹闭术唯一的选择。但传统的翼点入路动脉瘤夹闭术可以首先夹闭左侧后交通动脉，切除瘤体，解除动脉瘤对左侧动眼神经的压迫，经验丰富的高水平医生有可能从左侧夹闭右侧颈内动脉后交通动脉瘤，但不可能从左侧夹闭右侧大脑中动脉动脉瘤。也就是说应用传统的翼点入路手术病人要经历两次手术，第一次从左侧夹闭左侧颈内动脉后交通动脉瘤，解除左侧动眼神经的压迫；第二次从右侧夹闭右侧后交通动脉瘤和右侧大脑中动脉动脉瘤。病人咨询过很多医院的医生都建议病人行两次手术治疗。但病人的难题是；1、家庭经济条件不好，无法负担两次大手术的费用，2、如果只做左侧的手术，术后右侧还有两个动脉瘤未处理，随时可能破裂出血，威胁病人的生命；3、病人本人强烈希望一次手术解决所有问题。

病人家属辗转找到李力仙教授。在哈医大一院神经外科知名专家诊室李力仙教授经过细致的阅片、充分了解病人的症状、体征、病人的家庭情况和病人的诉求后，决定采用先进的微创额外侧入路为病人行动脉瘤夹闭术并承诺一次手术解决三个动脉瘤。

李力仙教授为什么敢于挑战难题，对病人承诺一次手术可以解决分属左右两侧三个不同部位的动脉瘤呢？首先作为医生要想病人之所想，急病人之所急，病人的需要就是医生指挥棒，医生应尽最大努力为病人解除痛苦。其次李力仙教授从医27年，一直致力于神经外科手术的提高，2007年至2010年曾在西澳大利亚大学附属医院神经外科工作，学习了先进的手术技术和理念，2019年又赴美国，在美国哈佛大学附属 Brigham and woman's Hospital神经外科，华盛顿大学附属Harborview Medical Center 神经外科，约翰霍普金斯大学附属The Johns Hopkins Hospital神经外科，马里兰大学附属Joseph Medical Center神经外科，北京天坛医院神经外科，昆明军区总医院神经外科参观、交流。与国内外顶级医院的大牌医生的交流和对话过程是难得的学习机会，使李力仙教授能够了解和学习不同医院的手术技巧、运行机制、优良传统和病人管理经验。另一个重要原因是哈医大一院神经外科六病房具有国际先进水平的设备，荧光造影显微镜（价值五百万元），进口超声骨刀（价值二百万元），进口微创通道系统（价值一百五十万元），进口蛇牌动力系统（价值七十万元），进口显微器械（价值一百五十万元），进口最新型号的电生理监护仪（价值一百万元，能够进行头部和脊髓的电生理监护，极大提高了手术的安全性），完全与国际接轨，全方位开展神经外科疾病的微创手术治疗。

能够进行术中荧光造影的徕卡显微镜

在李力仙教授的细致安排下病人住进神经外科六病房后3天（完成必要的术前检查）接受手术治疗。首先李力仙教授亲自行腰大池引流术。腰大池引流术的目的是：1、在术中放出脑脊液，避免术中牵拉脑组织，术后病人脑水肿轻；2、腰大池引流可以放出血性脑脊液，减轻术后脑血管痉挛和脑缺血；3、有利于显露动脉瘤，扩大操作空间。然后麻醉师麻醉，电生理监护师放置电生理监护电极，李力仙教授团队进行左侧额外侧入路微创手术。联合应用荧光造影显微镜和神经内窥镜顺利夹闭并切除左侧后交通动脉瘤，解除了动脉瘤对左侧动眼神经的压迫。然后打开右侧外侧裂，首先夹闭右侧大脑中动脉动脉瘤。在夹闭右侧颈内动脉后交通动脉瘤时遇到了困难。因为动脉瘤被前床突挡住了，显微镜和内镜都看不到。这时候精细磨钻就登场了，使用磨钻将右侧前床突的骨质磨除一部分，显露出瘤颈和瘤体，顺利夹闭。再次确认三个动脉瘤夹闭完全后使用止血材料对瘤颈再次包裹，防止形成新的动脉瘤。经过5小时45分钟的奋战顺利结束手术。术后病人麻醉清醒后四肢活动自如，语言流利，术后复查脑血管CTA，三个动脉瘤均已完全夹闭，脑血管通常，无狭窄。