对骨转移癌患者的建议

一、骨转移癌术后患者的复查和随访，如何处理

在门诊或肿瘤患者复查中时有发现骨转移癌患者.中轴骨是骨转移癌最常见的部位,具体地说就是 脊柱和骨盆以及四肢骨长骨的骨干.脊柱出现骨转移癌,转移灶的肿块逐渐增大,可引起病灶周围部位的疼痛,压迫神经根会引起神经根性疼痛,压迫脊髓可以导致 四肢感觉运动障碍及二便障碍。

对于发现骨异常、需要进一步确诊的患者，建议就近医疗机构完善全身骨扫描（SPECT）检查，必要时骨病变穿刺活检。如果骨扫描发现异常（仅代表骨代谢异常，不一定就是骨转移），也可以规律复查。如果短期出现新的骨代谢异常，需要高度怀疑骨转移，下一步就需要骨病变穿刺活检明确诊断。也可以通过我们医院官方网站的在线问诊平台咨询骨科，制定下一步的诊疗方案。

对于骨转移癌术后复查病人，首选网络就诊，以减少长途奔波、人员流动和反复就诊，降低感染风险。建议患者选择就近医疗机构完善X片、CT、MRI等检查，并将结果电话或网络告知主管医师。

二、如何警惕是否出现骨转移

骨转移代表正常的骨组织已经被疾病的组织破坏而且取代了。骨转移按照病变特异可以分为三种：溶骨型、成骨型跟混合型。骨转移的常见部位有中轴骨（脊柱骨盆）、肋骨跟下支骨干骺端，尤其特别是中轴骨最好发，这与该部位血供特点有关。 骨转移首先出现的是疼痛，骨转移的部位由于骨质破坏会感到一定的疼痛，刚开始的时候可以没有明显症状或者是间歇性的疼痛。发展到最后往往成为病人不能忍受的癌疼。由于相关的疾病对正常的骨骼破坏是进行性的并且在逐渐的加重，所以转移部位的疼痛也是在逐渐的加剧。临床上面有时会遇到某个部位骨头痛来进行检查的，结果就是相关疾病的病变。

有相关疾病的病史，出现骨持续性的疼痛，如果已经知道有原发性疾病的病史，出现了某一部位的骨头并且持续性的疼痛，那么就需要警惕有出现骨头转移的这一可能。比如有肺部的疾病，近段时间出现了胸背部持续性的疼痛，并且有一种加重的趋势，那么就需要警惕有可能是有骨转移。这个时候需要做个CT看一看是否身体的骨头是否有问题。如果CT没有任何的问题，也不能排除没有转移。因为骨转移早期CT是看不见得，做ECT或者是PETCT可以提前的发现骨转移的病灶，比常规的要早2-3个月左右发现骨转移。

骨转移破坏了骨头，所以非常的脆，非常容易断。除了局部性的疼痛之外，不小心一碰或许就会出现骨折，从而加剧疼痛。骨转移导致骨头被吃掉，细胞在局部不断地生长起来，形成了软组织肿块，又是一个疾病的卵巢。所以摸起来除了疼痛之外，还有包块，这个时候也需要警惕骨转移。其实骨转移的部位，由于正常的骨组织被疾病组织破坏并且取代，而疾病的细胞又是不断的增殖，所以很多骨转移的部位都是可以见到软组织肿块影。如果肿块位于浅表位置还可以摸得到。另外，疾病组织对正常的骨组织侵蚀还会导致正常的骨结构破坏、变得薄弱，所以在正常的外力作用之下就可以发生骨折，则称为病理学的骨折。骨转移除了疼痛、病理性的骨折，脊柱的转移或许还很有可能出现压迫脊髓神经根出现感觉的障碍、肌力减弱等相关的症状，部分还有高钙血症的这一现象。

三、骨转移确诊后，如何处理

所谓的骨转移，主要是指恶性肿瘤的癌细胞通过血液循环等途径经过游走、扩散、种植到某些部位的骨组织上，形成骨转移癌。肿瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛，脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓并引发截瘫。

当就像骨转移都是癌症晚期同样，人们往往认为一旦发生骨转移也就意味着生命进入倒计时的阶段，已经无药可医。有些人甚至对治疗有抵触情绪，对生命丧失了信心。研究发现，骨转移虽然是癌症的晚期阶段，但并不是生命的终末期。根据不同的癌症，骨转移的生存期也存在着巨大的差异。例如，乳腺癌患者即使发生了骨转移，大多数患者也能存活2年以上;而前列腺癌的骨转移患者生存期更可以达到3年以上;而肺癌的患者一旦发生了骨转移，预后则一般较差。 因此，即使发生了骨转移，也应该坚持树立正确的治疗观念，努力提高生存质量，让生命活得更精彩。

骨转移癌治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、预防和治疗骨相关事件、控制肿瘤、延长生存期。关键在于及早确诊骨转移、治疗规范化很重要。首先要强调以全身治疗为主，主要是肿瘤内科治疗和止痛治疗，联合应用双磷酸盐类药物治疗，合理的局部治疗(手术、放疗)也可以更好控制骨转移症状。在生活中避免过度的活动和减少过度的运动，必要的时候可以佩戴支具保护发生骨转移的部位。对于骨痛的患者，应该进行系统有效的止痛治疗，缓解患者的疼痛，提高生存质量。

对于即将或者已经发生病理骨折的患者，外科手术也是一种较为可取的治疗方式，可以帮助患者缓解疼痛，恢复肢体功能。病变影响临近的关节或内固定不能提供早期和完全的负重时，就应采取肿瘤切除和关节成形术进行重建，有利于早期恢复功能。通过恰当的手术治疗，可以延长骨转移癌患者的生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫

四、骨转移的治疗目标和方案选择

骨转移癌治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、预防和治疗骨相关事件、控制肿瘤、延长生存期。关键在于及早确诊骨转移、治疗规范化很重要。首先要强调以全身治疗为主，主要是肿瘤内科治疗和止痛治疗，联合应用双磷酸盐类药物治疗，合理的局部治疗（手术、放疗）也可以更好控制骨转移症状。在生活中避免过度的活动和减少过度的运动，必要的时候可以佩戴支具保护发生骨转移的部位。对于骨痛的患者，应该进行系统有效的止痛治疗，缓解患者的疼痛，提高生存质量。

骨转移癌治疗关键在于及早确诊、规范治疗