鼻子人人都有，但鼻腔结构异常与鼻腔疾病你知道多少呢？

一、鼻腔、鼻窦结构功能

鼻的主要生理功能之一是呼吸功能，空气的通道从鼻子开始，空气向后经过鼻腔和鼻咽，再经过口咽、喉、气管然后进入肺。

想要了解我们的鼻子，首先要了解它的结构。我带大家从上气道(upper airway)也就是外鼻、鼻腔、鼻旁窦和鼻咽这些腔系的骨性结构开始。

• 鼻腔结构

鼻子的骨性开口叫做鼻前孔，在它的里面有两个鼻腔，右鼻腔和左鼻腔被中线处的鼻中隔分开。

从额切面来看，可以看到更多的结构，硬腭、颅前窝的底、眼眶内侧壁、两个鼻腔。

每个鼻腔的顶由狭窄的筛板形成，每个鼻腔的内侧壁由鼻中隔形成，鼻中隔光滑而无特点，鼻腔的底也是这样。

相反，鼻腔的外侧壁有一些显著的特点，特别是这三个骨性凸起—鼻甲，下鼻甲、中鼻甲，还有小很多的上鼻甲，这三个把空气通道分成三个部分，下鼻道、中鼻道和上鼻道。

眼眶的下面是上颌骨的一个空腔，在位于眼眶下壁的水平上，鼻腔变得很狭窄，这个狭窄是由于密卷的小空腔即筛窦造成的。

较大的颅骨位于鼻腔的周围，额骨、上颌骨、中空的蝶骨和筛骨也是鼻腔的一个延伸，这些骨头包含有鼻旁窦。

鼻咽位于鼻腔之后，软腭的后上方，向前经鼻后孔与鼻腔相通。鼻咽的顶部由蝶骨的下面和向下倾斜至枕骨大孔的枕骨基地部形成。

• 鼻窦结构

鼻窦也叫鼻旁窦或副鼻窦。鼻旁窦在健康的人体中填充着空气，并且鼻旁窦都与鼻腔相通。

上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内。它向后延伸至上颌骨翼凸上颌裂的边缘处，向下几乎延伸至上颌磨牙的顶和前磨牙。上额窦的内侧壁同时也是鼻腔的外侧壁。上颌窦的顶形成大部分眶下壁。

额窦的范围在前额后面和眶上壁以及颅前窝底之间，朝后上方可以有可变的延伸。

筛窦位于鼻腔上部的两侧，筛管内包含许多小气室。这些小腔在鼻泪管的后面沿着眼眶内侧壁一直向后延伸，筛骨^[1]气室位于眼眶内侧壁和鼻腔上部的外侧壁之间。

蝶窦占据着蝶骨的中央部，它们均以小的开口与鼻腔相通。在蝶窦的上面是颅前窝的底和蝶鞍，在它的后面是枕骨的基底部，它的前面是鼻腔的上部，下面是鼻咽的顶。

上气道结构异常，其中鼻腔,包括鼻窦结构的异常(变异),无疑是近年来广泛受到关注的。

二、鼻腔结构异常与鼻腔疾病的关系

广义的鼻腔,鼻窦结构异常应该包括两个方面:其一是解剖结构发育异常:其二是各种病变导致的鼻腔结构,包括黏膜的异常。

临床中较为常见的结构异常为鼻中隔偏曲、钩突肥大等。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲, 鼻中隔稍微有些偏离中间是很常见的。

严重鼻中隔偏曲与其他因素联合作用则会加速鼻窦炎的发生和发展。

这是因为偏曲凹面过大的空间需要前筛增大满足;致使周围结构的过度发育导致筛漏斗的狭窄, 从而促使慢性鼻窦炎的发展。

慢性鼻窦炎的长期发展会造成鼻腔结构异常, 而鼻腔结构异常也会加重鼻窦炎, 并影响治疗效果。

钩突肥大^[2]可导致筛漏斗变窄, 造成鼻窦引流不畅,长时间下去是会引起鼻窦炎;较大的伴有息肉样改变的钩突可与中鼻甲头端相抵触, 进而促进鼻息肉的发生。

鼻腔鼻窦的结构异常, 在干扰呼吸气流的同时, 亦阻碍了上呼吸道的正常生理作用。长期发展会造成鼻腔结构异常, 而鼻腔结构异常也会加重鼻腔疾病, 并影响治疗效果。

对于单纯鼻窦炎病人而言, 鼻腔结构重建可以在一定程度上降低鼻息肉发生。对于慢性鼻窦炎的手术治疗具有促进作用, 且有助于患者术后鼻腔鼻窦正常功能的恢复。

根据患者自身情况, 采用相应的鼻腔结构重建一定程度上可以提高手术后的治疗效果。

参考

[1]筛骨是最脆弱的含气骨，筛骨的垂直板形成骨性鼻中隔的大部分，筛板的正中有向上突起的鸡冠，其两侧有许多筛孔。筛骨迷路位于垂直板两侧，由菲薄的骨片围成许多含气小腔为筛小房，又称筛窦。

[2]中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，称钩突；钩突是鼻腔窦口复合体的重要组成部分。